医疗保险制度是经济社会发展到一定阶段的产物。建立健全与经济社会发展水平和人民收入水平相适应的筹资和支付机制，是发挥医疗保险对基本医疗服务支撑的保证。在大幅提高报销比例之后，现在又有人提出取消封顶线。尽管出发点是好的，但...

　　基本医疗保险制度设置封顶线的初衷是担心基金不堪重负，规避支付风险，但实际上放开封顶线和设置封顶线对基金的压力差别不大，有些地区放开封顶线后基金依然能够做到收支平衡。　　设置基金报销封顶线的政策存在一些弊端。第一，参保人...

　　中国在近十年经济高速发展的同时，也迫切需要提高老百姓的保障水平，享受改革开放、经济发展的果实。社会发展所带来的新变化，如人口老年化、环境污染，以及疾病谱的变化，使老百姓对医疗卫生的需求不断增加，体现在医疗服务的需求量和...

　　国家发改委等六部门下发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会[2012]2065号，以下简称六部门文件)，提出大病保险的资金来源“从城镇居民医保基金、新农合基金(以下统称城乡居民医保基金)中划出一定比例或额度作为大病...

　　什么是大病，用什么标准来界定大病?理论和实践界有两种界定方式。一是按医学自然属性界定，即按疾病本身的性质确定。二是按医疗经济属性界定，即患者负担多少医疗费用才算大病。大病的界定标准决定了大病保险的保障范围。　　目前，卫生...

　　医疗费用是一个广义的概念，有医疗总费用，有基本医疗保险政策范围内(即目录内)的医疗费用，有个人负担的医疗费用等等。以费用为保障范围的大病保险应确定解决哪一部分的医疗费用。从一些地方的实践看，可以有以下几种模式：　　一是解...

　　按照六部门文件精神，目前我国大病保险仍处于试点阶段。因此，无论是筹资政策还是保障范围均尚未定型，还有较大的探索空间。但最终目标是要建立一个筹资与保障范围相对应的大病保险制度。　　一是合理选择大病保险的保障范围。大病保险...

　　总结现行各地的实践，界定大病保险的保障范围，主要有两种做法：一种是按照疾病的病种划分，即将几类医疗费用相对较高的疾病作为大病保障的范围;另一种是按照一定的医疗费用额度来划分，即由各地根据当地疾病发生医疗费用和大病基金支付...

　　自从国家六部门出台《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称指导意见)以来，“大病保险”这个词陡然升温。与其他的红头文件不同，有热议其意义的，有质疑其科学性的。如乌日图撰文指出，“指导意见提出，‘从城镇居民医保...

　　江苏省如皋市早在城镇职工基本医疗保险制度改革之初就同步推出了大病保险政策(当时叫大病医疗保险困难补助)，此后数年，该政策几经调整，有由宽到紧的，也有由紧到宽的。政策设计者有过满意和欣慰，也有过困惑和纠结。正是基于这样的感...

　　纵观如皋市大额医疗费用补助政策的前后变化，细理之，深析之，几点体会盘旋脑海。将它整理出来，一方面理清自己的思路，便于在指导意见框架内完善本市相关办法。同时，与大家交流讨论，以期得到专家、同行的指点。　　1“保基本”的方针...

　　1.社保管理模式问题　　一是属地化管理与异地就医无法匹配。目前医保基本采用属地化管理，不同省份、地区间医保报销政策、药品库、诊疗项目库都存在差异，跨区域就医行为无法匹配，医保对跨区域的就医行为缺乏管理监督，易导致多种风险...