商业保险公司在参与经办大病保险业务过程中，应积极尝试与医保建立风险共管机制，通过充分沟通、互信合作，将市场经营的专业性与政府监管体系的强制性相结合，通过事前、事中和事后全流程的联合共管规范转外就医诊疗行为，有效控制风险...

　　加强对转外就医人员的服务支持、提升患者服务满意度也是促进大病保险健康发展的重要手段。通过开通转外就医绿色通道等附加值服务，更可以在提升患者满意度的同时强化风险管控。　　罹患疑难重症的参保人员和家属在转外就医过程中，往往...

转外就医管理是大病保险业务风险管控的重要环节，是保障医保基金安全、提升基金使用效率的重要手段。本文通过对大病保险异地转诊风险的分析，对管理制度、管理方法和举措分析评鉴，提出多管齐下探索转外就医风险管控的新模式。　　大病保险...

通过实施付费总额控制、有效利用医疗服务资源等措施，重庆的医保工作取得了较大进展。　　一是遏制医疗费用快速上涨。在质量考核指标和总额控制额度确认的情况下，超过考核指标和总额额度的医疗费用将由医疗机构承担，医疗机构均会选择在总...

　　中国医疗保险研究会王东进会长在深化大部制改革和理顺医疗保障管理体制座谈会上的讲话　　　　中国医疗保险研究会会长 王东进　　党的十八大报告明确指出：我们一定要有理论自信、道路自信和制度自信，并一再告诉我们，凡是认准了的事...

　　　　仇雨临 中国人民大学劳动人事学院教授　　2012年8月24日国家发改委等6部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确提出对城乡居民大病提供制度保障的要求。大病保险的核心问题是关于“大病”的界定。具体来说，...

　　　　郑功成(全国人大常委会委员、中国人民大学教授)　　将职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗统一由一个部门管理，是这一制度走向公平统一的内在要求，也是根治目前制度运行中的诸多问题的治本之计。但如果在管理体...

　　　　重庆市社保局医保中心主任胡京　　重庆医保城乡统筹和市级统筹前，新农合和城乡居民医保制度并存。2007年探索建立“一个平台、两个标准、城乡统筹、资源共享”的城乡居民医保制度。2009年，建立统一的城乡居民医保制度，理顺管理体...

　　　　全国人大常委会委员 全国人大财经委副主任委员 乌日图　　管理体制是为制度服务的，这是选择新农合管理体制的唯一标准。纵观世界各国的医疗保障制度，无论是发达国家、发展中国家，还是欧美国家或我周边的亚洲国家，医疗保障制度...

　　　　中国社科院世界社保研究中心主任 郑秉文　　我主张新农合跟城镇职工医疗保险以及城居保管理应该“三合一”，这是没有问题的。“三合一”以后，由人社部来负责更符合我国国情。我的看法有十条理由：　　第一，是由社会主义初级阶段...

　　　　中国社科院经济所公共政策研究中心主任 研究员 朱恒鹏　　*本文根据朱恒鹏主任的会议记录整理而成　　前面讲了一些关于社会保险原则性的问题，关于第三方制衡，其实很简单的道理，出纳和会计，不能合二为一，当初把公费医疗挪出卫...

　　　　首都经贸大学劳动与社会保障系主任、教授 朱俊生　　首先要明确选择医疗保险管理体制应遵循的目标和依据，目标是有效控制费用和提高医疗服务质量，依据为激励机制和权力制衡。要从这个目标和依据来分析卫生部门和社保部门管理医疗...