随着人力资源社会保障部、财政部、卫生部《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发[2012]70号)的正式印发和医保覆盖面的不断扩展，享受医保待遇人数的急剧增加和医保支出总量日益庞大，付费总额控制方式的影响面势必随之扩...

支付制度改革并非只是选择支付方式，其深含医、保、药改革的诸多内容，应是“三改”的重要抓手。通过改革，创新有医疗服务质量保证的病种付费方式、促进医疗服务行为全面规范化、建立新的药品价格形成机制、健全现代医疗机构良性运行机制。...

　　一个倾向掩盖另一个倾向。在推行预付方式后，对患者医疗服务的“短斤缺两”问题变得司空见惯，当医疗机构逐利性未加以纠正之前会很突出。由于医疗服务质量的滞后性、分散性特征，并不像控费那样被管理者直接感觉到。所以，医疗服务的质...

　　总额预付、按病种支付、按人头支付等方式不能以牺牲医疗服务质量为代价。预付方式对医疗服务行为的要求比按项目支付更高。预付方式权越重的，医疗行为自主选择权越大，医疗行为规范化程度应该越高。如果一个医院，为患者提供的服务随意...

　　支付中存在的问题都与价格有关，价格背离价值的不合理使支付失去了应有的准绳，建立政府监管、市场调控的价格形成新机制是当务之急。买卖双方谈判协商定价是建立这种新机制的重要体现。支付是在价格确定之后，而价格通过协商谈判来决定...

公立医院改革，建立现代医院良性运行机制，对于支付制度改革至关重要。面对一个不合格的医院研究支付制度改革，如同在地沟油饭店研究单点还是包餐一样毫无意义。但是，支付与定点医院管理相结合又可以促进公立医院改革，促进现代医疗机构良...

　　路径：总额控制下的标化管理与量化考核　　效果：基金由收不抵支变为略有结余　　一是实行复合式付费方式。近年来，三明市职工医保统筹基金受赡养比等多种因素影响，连续多年出现当期收不抵支。2011年下半年改革支付制度，以统筹基金支...

　　效果：纳入病种住院医疗费用低于未纳入病种　　厦门市实行住院费用按定额结算为主、按项目单列结算为辅，部分疾病按单病种结算的综合结算方式。有21个病种实行单病种结算，占住院医疗费用结算总额的10%左右。厦门市实施单病种付费的特点...

　　效果：减轻尿毒症患者个人负担　　为减轻尿毒症患者医疗费用负担，福州市医保中心从2012年底开始，选择两家三甲医院试行城镇医保尿毒症患者优惠措施。凡第一诊断为慢性肾脏病5期的参保人员，可在试点医院享受每周2次免费血透治疗。血透...

　　分析福建省三个城市的改革实践，笔者以为推进支付制度改革有几个关系亟待科学把握。　　一是支付制度改革与标化管理的关系。标准化是做好医疗保险工作的基础，更是支付制度改革的基石。不论选择何种支付方式组合，做准做精次均费用标准...

　　之所以提出健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制，正是因为现行全民医保体系不健全，基本医保保大病的政策有待于完善。现行各地基本医保设置的最高支付限额，可以说是基本医疗制度不健全、保障不到位的一种具体体现。　　我...

　　根据国发[1998]44号文，我国基本医保制度设有“三个目录”(药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)及“两条线”(起付线和封顶线)。15年来，经济社会发生了深刻变化，医保封顶线是否有必要继续保留，成为人们关注的焦点。　　“以收定支...