• 探讨 | 医保行政执法与刑事司法证据的转化衔接

    探讨 | 医保行政执法与刑事司法证据的转化衔接

    近年来,随着国家对打击欺诈骗保工作的重视,各部门持续加大了工作力度,多措并举维护医保基金安全,在医保行政执法与刑事司法的衔接上也出台了有关文件。2020年,国务...

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    2024-04-08
  • DIP改革下,医院管理如何转变?

    DIP改革下,医院管理如何转变?

    DIP支付方式改革下,医院如何适应改革浪潮,调整管理方式,完成向合理诊疗的转型?今天分享一个医院改革案例,可以给广大DIP改革中的医院带来一些启发。湖南省邵阳市系...

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    2023-12-07
  • 探索 | 医院如何规范填写医保结算清单?

    探索 | 医院如何规范填写医保结算清单?

    医保支付方式改革已进入到新阶段,当下医保、医院人士见面聊得最多的两个词组就是DRG DIP。两种支付方式的重中之重则是入组,这是个敲门砖也是个门槛,就像汽车一样,...

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    2023-12-07
  • 探讨 | 基本医保与商业健康保险赋能关系

    探讨 | 基本医保与商业健康保险赋能关系

    目前,全民医保基本实现,我国建成世界上覆盖人口最多、规模最大的基本医疗保障体系,基本医保以年度2%左右的GDP投入实现95%的参保率,职工医保、居民医保政策范围内住...

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    2023-11-13
  • DRG付费进入新阶段,医院精细化管理如何更深入?

    随着各地DRG付费方案逐渐成熟稳定,大部分医院都制定了相应的精细化管理策略和流程,并通过信息化系统将病案质控和费用管理融入关键业务流程。在DRG付费改革的前1-2年,医院最为关注病案编码质量、DRG超支病组和超支病例,进而有针对性地减...

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    2023-08-29
  • 探讨 | 门诊统筹优先解决的是什么?

    门诊统筹改革在全国铺开后,市场关注焦点主要集中在处方外流,但其实门诊统筹政策推出的初衷是从筹资和保障这两个角度全面提高医保的共济功能,从而提高医疗保障的深度。根据2021年4月国务院办公厅发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊...

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    2023-08-29
  • 对一次医保基金国家飞检工作的思悟

    2021年9月7日,安徽省滁州市医保局接到国家医保局基金监管司《关于组织参加2021年医疗保障基金飞检工作的通知》后,迅速优选稽核专家组建工作组、编制检查方案,及时赶赴河北省检查现场。奋战8个昼夜,完成了对一市二县三家机构的检查任务。...

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    2023-08-04
  • 解读:如何加强医药集采领域知识产权保护

    解读:如何加强医药集采领域知识产权保护

    为构建协调统一的信息共享机制,落实从源头防范侵权行为发生的要求,鼓励医药领域创新发展,2022年12月30日,国家知识产权局与国家医疗保障局(以下简称两部门)联合印...

    2023-08-04
  • DRG制度下,医院存在哪4大问题?如何解决

    所有事物都有两面性,疾病诊断相关分组(DRG)制度也不例外。从研究文献来看,在医院管理和操作不当的情况下,可能导致四个不良后果:第一,可能会造成门诊和住院费用移转,而非实质上医疗支出的节约。第二,可能造成医疗科技投资速度缓慢,...

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    2023-07-18
  • 思考 | 高值医用耗材精细化管理的4个关键点

    对于高值医用耗材中高值的理解与定义,业界一直都存争论。直到2019年7月国务院办公厅关于印发的《治理高值医用耗材改革方案的通知》(国办发〔2019〕37号),规定了高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格...

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    2023-07-18
  • 探讨 | DRG/DIP费用超支怎么办?

    近日,一位来自湖南郴州的老师向笔者分享了当地特病单议管理办法征求意见稿并进行了相关内容的探讨。据此,我们一起来看一看特病单议是个什么情况?一、特病特病即特殊病例的简称。广义上的特殊病例指:与正常入组病例在分组与付费上存在差...

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    2023-07-18
  • 思考 | 医保筹资机制改革的4个关键点

    如果说医保基金是决定医保制度效用的物质基础,那么筹资机制就是决定医保基金所具备的保障能力及可持续性强弱的根本途径。好的筹资机制不仅可以实现筹资负担公平,还能够为医保制度切实解除人民群众疾病医疗后顾之忧提供有力且有效的支撑。...

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    2023-05-17

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