随着各地DRG付费方案逐渐成熟稳定，大部分医院都制定了相应的精细化管理策略和流程，并通过信息化系统将病案质控和费用管理融入关键业务流程。在DRG付费改革的前1-2年，医院最为关注病案编码质量、DRG超支病组和超支病例，进而有针对性地减...

门诊统筹改革在全国铺开后，市场关注焦点主要集中在处方外流，但其实门诊统筹政策推出的初衷是从筹资和保障这两个角度全面提高医保的共济功能，从而提高医疗保障的深度。根据2021年4月国务院办公厅发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊...

2021年9月7日，安徽省滁州市医保局接到国家医保局基金监管司《关于组织参加2021年医疗保障基金飞检工作的通知》后，迅速优选稽核专家组建工作组、编制检查方案，及时赶赴河北省检查现场。奋战8个昼夜，完成了对一市二县三家机构的检查任务。...

所有事物都有两面性，疾病诊断相关分组（DRG）制度也不例外。从研究文献来看，在医院管理和操作不当的情况下，可能导致四个不良后果：第一，可能会造成门诊和住院费用移转，而非实质上医疗支出的节约。第二，可能造成医疗科技投资速度缓慢，...

对于高值医用耗材中高值的理解与定义，业界一直都存争论。直到2019年7月国务院办公厅关于印发的《治理高值医用耗材改革方案的通知》（国办发〔2019〕37号），规定了高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格...

近日，一位来自湖南郴州的老师向笔者分享了当地特病单议管理办法征求意见稿并进行了相关内容的探讨。据此，我们一起来看一看特病单议是个什么情况？一、特病特病即特殊病例的简称。广义上的特殊病例指：与正常入组病例在分组与付费上存在差...

如果说医保基金是决定医保制度效用的物质基础，那么筹资机制就是决定医保基金所具备的保障能力及可持续性强弱的根本途径。好的筹资机制不仅可以实现筹资负担公平，还能够为医保制度切实解除人民群众疾病医疗后顾之忧提供有力且有效的支撑。...

随着我国医疗卫生服务体系不断完善，公立医院发展提质增效，医疗服务能力显著提升，越来越多拥有较强实力的公立医疗机构开展了多院区发展的探索。一院多区是公立医院高质量发展的重要实施路径，而医保精细化管理是公立医院高质量发展的题中...

2021年11月，国家医疗保障局印发了《DRG DIP支付方式改革三年行动计划》（医保发〔2021〕48号）；2022年4月，国家医疗保障局办公室发布《关于做好支付方式管理子系统DRG DIP功能模块使用衔接工作的通知》（医保办函〔2022〕19号）标志着我...

由于医疗保障基金结算清单工作涉及医保、病案、质控、医务、信息等多个部门的工作内容，一般在医院内部由哪一个部门负责这项工作便成为了医院内部分工管理的重要分歧点。一、现状分析通过笔者仔细观察后发现，在现阶段国内医疗保障基金结算...

医保部门开展基金各类专项检查大都需要确定检查时段，统一口径安排有关事宜。2022年5月，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部门发布《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》（医保函〔2022〕24号）（以下简称...