近日，一位来自湖南郴州的老师向笔者分享了当地特病单议管理办法征求意见稿并进行了相关内容的探讨。据此，我们一起来看一看特病单议是个什么情况？一、特病特病即特殊病例的简称。广义上的特殊病例指：与正常入组病例在分组与付费上存在差...

如果说医保基金是决定医保制度效用的物质基础，那么筹资机制就是决定医保基金所具备的保障能力及可持续性强弱的根本途径。好的筹资机制不仅可以实现筹资负担公平，还能够为医保制度切实解除人民群众疾病医疗后顾之忧提供有力且有效的支撑。...

随着我国医疗卫生服务体系不断完善，公立医院发展提质增效，医疗服务能力显著提升，越来越多拥有较强实力的公立医疗机构开展了多院区发展的探索。一院多区是公立医院高质量发展的重要实施路径，而医保精细化管理是公立医院高质量发展的题中...

2021年11月，国家医疗保障局印发了《DRG DIP支付方式改革三年行动计划》（医保发〔2021〕48号）；2022年4月，国家医疗保障局办公室发布《关于做好支付方式管理子系统DRG DIP功能模块使用衔接工作的通知》（医保办函〔2022〕19号）标志着我...

由于医疗保障基金结算清单工作涉及医保、病案、质控、医务、信息等多个部门的工作内容，一般在医院内部由哪一个部门负责这项工作便成为了医院内部分工管理的重要分歧点。一、现状分析通过笔者仔细观察后发现，在现阶段国内医疗保障基金结算...

医保部门开展基金各类专项检查大都需要确定检查时段，统一口径安排有关事宜。2022年5月，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部门发布《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》（医保函〔2022〕24号）（以下简称...

DRG是按疾病诊断相关分组付费，也就是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准。近些年来，不少城市开展了DRG付费改革的探索，国家医保局成立后...

新冠肺炎疫情暴发是对我国民生保障制度体系的重大考验，首当其冲经受考验的即包括医疗保障制度。放眼全球，新冠疫情大流行给世界带来深刻的影响，无疑也考验着世界各国的医疗卫生服务和医疗保障体系。笔者拟分析德国、日本、韩国、英国、美...

2020年2月25日，党中央、国务院正式发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》），这是我国医疗保障进入高质量发展阶段的纲领性文件。《意见》规划了未来10年医保制度改革的蓝图，并在建设多层次保障、完善产品供给侧改革、...

我国现行的医疗保障体系是在经历了20多年的改革探索后逐步形成的，其制度框架日益清晰且已基本覆盖全民，但医疗保障制度的实际运行仍然处于主要依靠中央与地方大量以意见通知办法等形式出现的政策性文件为实践依据的初级阶段。作为一项重大...