中国人民健康保险股份有限公司上海分公司副总 莫红琴　　*本文根据莫红琴副总的会议记录整理而成　　我作为基层市场主体一员和自己作为一个参保人员，在日常的感觉，包括平时跟人保部门接触和卫生部门沟通过程当中的感受，谈谈我对...

　　职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗(简称三保)是我国基本医疗保险的三项子制度。按现行分工，前两项归人社部管理，后一项归原卫生部管理。　　我国医保分城乡分人群设计和管理的现状早就受到普遍质疑，决策层洞...

　　在建设法制国家、法制社会的大环境下，依据《中华人民共和国社会保险法》(以下简称社会保险法)理顺医疗保险管理体制，才能越理越顺，否则难免越理越乱。　　一、社会保险法对医疗保险管理体制作出了怎样的规定?　　社会保险法“总则”第...

　　最近一段时间，一个在全国医疗卫生和医疗保险两界引起热议的话题成为关注的焦点。其核心是医疗保险的管理职责应当由谁行使。这个问题的提出不禁使智者哂然，仿佛中国医疗保险之路在开道之初就已走错，遑论全民医保实惠兆民之前无古人、...

　　新一届政府明确城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，整合由一个部门承担。以往，人力资源社会保障部门管理养老、医疗、失业、工伤和生育保险5大险种9项保险中的8项，含城镇职工和城镇居民基本医疗保...

　　伴随着社会保险体系的逐步建立和完善，我国社会保险信息化多年来秉承全国统一规划、统一建设的原则，推进数据向上集中、服务向下延伸，推进全国信息互联、部门业务协同，形成了对各项社会保险新政策的快速响应能力和实施支撑能力。　　1...

　　与2008-2009医保年度相比，2011-2012医保年度零星报销金额增长23.3%　　上海市基本医疗保险覆盖范围近年来不断扩大，目前城镇职工医保(以下简称“城保”)参保人数约1255万人，城镇居民医保(以下简称“居保”)参保人数约255万人，户籍人...

　　当前，医保基金的正常运转面临巨大压力，零星报销可能是其重要原因之一。杨浦区户籍人口约108万，外来常住人口约23万，户籍人口参保率超过98%，其零星报销对判断全市零星报销总体状况具有一定的参考价值。本研究结果显示，我区零星报销...

　　政策建议：　　1.加大慢性非传染性疾病防控政策倾斜力度。城保是零星报销的主要来源。本研究结果表明，城保零星报销的人次和金额明显增加，且门急诊在报销人次中所占比例显著增加，而高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的诊治占门急诊相...

　　新医改确立“保基本、强基层、建机制”的基本原则，为切实解决群众“看病难、看病贵”的问题提供了基本思路。医疗保险改革作为新医改的一个重要组成部分，在重新构建医疗卫生机构新机制，强化基层医疗卫生机构建设，进一步提高基本医疗...

　　通过实施社区首诊制，充分发挥社区卫生服中心作用，延伸社区服务作用，极大地提高了社区卫生资源的利用率，增强了基层社区卫生服务中心的吸引力，也进一步提高了医保基金的使用效率，提高了医疗保障能力，使医保经办机构和社区卫生服务...

　　社会保险法提出通过医疗服务协议规范医疗行为，以有限的医疗保险基金购买合理的医疗服务的指导原则，这标志中国将以社会契约的方式建立医患保的治理模式。对于一个习惯于服从行政(government)而缺乏治理(gover- nance)文化的中国来说，...