分析医疗保险零星报销的发生原因和特点

　　当前，医保基金的正常运转面临巨大压力，零星报销可能是其重要原因之一。杨浦区户籍人口约108万，外来常住人口约23万，户籍人口参保率超过98%，其零星报销对判断全市零星报销总体状况具有一定的参考价值。本研究结果显示，我区零星报销金额总体上有快速增长趋势，城保尤为明显，需要从政策制定和服务操作两方面入手，使这一局面得以控制。

　　零星报销的发生原因均与异地就医有直接关联。一是在异地工作或居住人员的异地就医。二是在特殊情况下发生的临时性就医，包括异地和本市两类，异地是指外出旅游、出差和探亲等期间发生的急诊;本市出现的零星报销包括院前急救、未携带就医凭证急诊、医保凭证报损、报失或停网期间门急诊等。根据以往的经验，城保人员发生的异地就医以异地工作或居住为主，居保和离休干部则大多以在本市未办理转诊手续或未携带就医凭证急诊等临时性原因为主。

　　通过对既往数据的回顾，发现我区城保和居保的零星报销存在着相同和不同的特点。相同点在于，二者零星报销人次均以门急诊为主。不同点在于：1.、城保零星报销人次和金额均明显增加，居保则有所减少;2.、城保零星报销金额以住院为主，居保和离休干部则以门急诊为主。当然，医保待遇整体提高和慢性非传染性疾病发病率不断攀升等因素也与零星报销的增加有一定关系。