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上海市基本医疗保险覆盖范围近年来不断扩大，目前城镇职工医保(以下简称“城保”)参保人数约1255万人，城镇居民医保(以下简称“居保”)参保人数约255万人，户籍人口参保率超过96%。在广大参保人医保待遇不断提高的同时，医保基金所面临的压力也与日俱增，零星报销作为医保部门的一项重要日常工作，一定程度上反映了医保基金的整体运转情况。
选取杨浦区2008-2009(2008年4月-2009年3月)和2011-2012(2011年4月-2012年3月)两个医保年度期间申请零星报销(含异地就医结算)的城保和居保两类人群，共65008人(次)进入研究。
通过对两组研究对象进行基本资料的收集和比较，与2008-2009年度组相比，2011-2012年度组零星报销人次减少10.0%，但金额反而增加23.3%。
2011-2012年度组城保零星报销人次较2008-2009年度组分别增加8.2%，居保则减少52.6%。进一步分析结果表明，2011-2012年度组城保在总报销人次中所占比例显著增加(表1，P<0.001)。
2011-2012年度组城保零星报销金额较2008-2009年度组分别增加38.7%，居保则减少43.7%。进一步分析结果表明，2011-2012年度组城保在总报销金额中所占比例显著增加(表2，P<0.001)。
城保(不含特殊人群)零星报销情况分析
与2008-2009年度组相比，2011-2012年度组城保零星报销人次中，门急诊增加8%，在职人员增加65.4%。进一步分析结果表明，2011-2012年度组门急诊和在职人员在报销人次中所占比例均显著增加(表3，P=0.011)(表4，P<0.001)。
与2008-2009年度组相比，2011-2012年度组城保零星报销金额中，门急诊、门诊大病和住院分别增加48%、40.4%和38.5%，在职人员增加3.4倍。进一步分析结果表明，2011-2012年度组门急诊在报销金额中所占比例未见明显改变(表5)，在职人员在报销金额中所占比例则显著增加(表6，P<0.001)。
离休干部零星报销情况分析
与2008-2009年度组相比，2011-2012年度组离休干部零星报销人次中，门急诊增加66.1%，进一步分析结果表明，2011-2012年度组门急诊在报销人次中所占比例亦显著增加(表7，P=0.021)。
与2008-2009年度组相比，2011-2012年度组离休干部零星报销金额中，门急诊略有减少，进一步分析结果表明，2011-2012年度组门急诊在报销金额中所占比例未见明显变化(表8)。
居保零星报销情况分析
与2008-2009年度组相比，2011-2012年度组居保零星报销人次及金额中，门急诊和住院均明显减少，进一步分析结果表明，二者在人次及金额中所占比例均未见明显变化(表9，表10)。
