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中国社科院世界社保研究中心主任 郑秉文
我主张新农合跟城镇职工医疗保险以及城居保管理应该“三合一”，这是没有问题的。“三合一”以后，由人社部来负责更符合我国国情。我的看法有十条理由：
第一，是由社会主义初级阶段的长期性决定的。也就是说，只要我国处于社会主义初级阶段，医疗保障还是以社会保险的形式为主要基础的。只要以社会保险形式为主要基础，缴费性的社会保险制度的管理应该归口统一管理为好。福利国家以财政为基础，主要存在于欧洲，在我看来这对于我们还是比较遥远的一件事情。在那个条件下，我觉得划归卫生部比较合适。
第二，是由社会保险的发展趋势决定的。社会保险合并管理的规律和趋势是一个重要的考量目标。现在五个险种的发展趋势是五险合一，何况一个险种的三个小制度、三个子制度就更应该合一，五险合一归人社部管，三险合并更顺理成章由人社部管。
第三，由医改和医保之间的差异性决定的。一直到昨天，报纸上一些言论主张由卫生部来管理。我觉得那还是讲的医改，在现在这个社会氛围当中，医保和医改是不分的。我觉得应该分开，医保是医保、医改是医改，医改的概念大于医保，医保的概念小于医改。医保强调的是社会制度的创新。
第四，是由新农合的制度本质决定的。新农合的核心问题是保险制度的创新问题，其次才是医疗管理体制和医疗体制的技术问题。所以世界各国最大难题，难的不是医疗技术问题的创新上，难的是在医疗的社会保险组织体制的创新上，这是新农合制度的本质，它是一个社会组织形式制度创新的探索，全世界的难题就难在这儿。就保险制度来讲，国家应该归口，这是人社部的长处。如果它是一个医疗技术问题，应该归为卫生部，它更专业化。
第五，是由医疗保险若干特征决定的。作为社会保险的主要项目，与其他险种项目相比，医疗保险的特性更明确。表现在这么几个方面：1、信息不对称更加严重。2、道德风险的识别成本更高。3、管理成本更高。这是与其他四个险种不一样的地方，最大的不一样是第三方支付，这是最明显的特点。而这些特点的克服是世界上所有国家医疗保险体制都面对的共同的问题。80年代以来美国出现的有管理的医疗，它创新的是社会保险体制，是“三合一”(医院、受保者、保险者)，人社部管的就是保险体制。关于有管理的医疗，我觉得未来也应该由社会保险的主要监管者、组织者——人社部去负责，这方面人社部是专家。
第六，是由降低和控制社会保险行政管理成本决定的。我这个观点跟另外一个观点正好是针锋相对的，有一种观点认为由卫生部管理可以控制成本，我认为恰恰相反。如果一个部委管理能主导成本，那么它的资本有机、技术构成就要推高。因为医疗保险制度跟其他四个险种不一样的地方，就是它更复杂、更神秘、更专业化。如果没有第三方介入，它本身就是一个利益集团。有可能它的趋势是推动成本、推动资本有机技术构成的提高。如同医生开药方，它的趋势就是这样。所以，如果由作为第三方的部委来管理，有利于控制成本走高的趋势。
第七，是由大力推进新型城镇化的历史进程决定的。我国现在城镇化率刚刚超过52%，在未来几年里依然每年1个百分点，每年大约一千几百万人转入城镇。这样一个新型城镇化的速度和要求，应该让社保制度更适应其发展趋势。
而新型城镇化是未来改革最大的红利之一，是中国经济增长保持在一定速度的根本要求。尽管城镇化和经济增长谁是因，谁是果，理论界是有争论的。今天不讨论谁是因，谁是果，谁推动了谁，谁被推动了。只是说社保制度要适应城镇化。城镇化是未来十年中国经济增长的一个抓手，不管是因还是果，要让一千几百万人有效转入到城镇公共服务体系。可是如果城镇公共服务有两个部委管是不利的，应该一个部门管，与其他险种一个部门管更有利。
第八，是由应对人口老龄化的发展趋势决定的。由于实行计划生育等原因，人口老龄化来势汹汹，比任何发达国家都严峻。医保制度与养老制度之间的“距离”越近越好，越近就越容易在这两个制度的末端联合建立起一个“长期照护计划”(简称“长照计划”)。离得越远就不容易协调建立“长照计划”。可以预见，未来某一天建立起一个长照保险计划是迟早的事情。
第九，是由医疗保险制度控制费用的行政成本决定的。它主要是指什么?我认为主要是指经办机构。如果将它分出来，等于中华人民共和国的社保经办机构有两套人马，一套是被人社部管的非医疗保险的社会保险的派送体系，养老、生育、工伤等等，另外又生出一套来，这样就是加大了它的成本，加大了基层派送体系的交叉，使老百姓们感到眼花缭乱。政府投入大了，可是效率未必提高，等于加大了制度的行政成本。如果在五合一的情况下，把医疗保险体制的三个小制度“三合一”了，同样归在一个派送体系，一个经办机构里面，那么全国15万人就可以成本内在化。从国家宏观层面来看，是节省了成本，如果分开等于扩大了成本。
第十，是由建立服务型政府的需要所决定的。服务型政府提供的是一种公共服务，12333公益性电话号码已经覆盖了2/3以上的地市。它的电子平台、IT平台、金保工程的投入已经一体化，这是必然的趋势。不可能五个险种分为五个平台，医保又分三个小平台，居保、职保、新农合分开是不可能的。如果把它分开，势必还要建一个平台，等于政府公共服务的职能又被分散化了，不利于政府的窗口对服务职能的提供。
