“十三五”时期医疗保险制度将面临的新挑战

作者：人力资源和社会保障部社会保障研究所 董朝晖

1 受人口老龄化冲击，医保基金面临严峻压力

人口老龄化将成为“十三五”时期医保事业发展面临的最大挑战，2010年我国60岁以上人口占比为13.3%，2015年达到了15.9%，预计到2020年将达到17.8%。人口老龄化将对职工医保造成严重的冲击，据测算，2020年以后，职工医保基金的收支平衡将遭遇困难，可以预期有相当一部分统筹地区将出现基金赤字。2020年以后，人口老龄化对基金平衡的负面影响将越来越严重，几乎不可逆转。

2经济和财政收入增长降速，筹资难度加大

2012年以来，我国经济增长进入了新常态，G D P增长率从21世纪第一个十年的10%左右，下降到7%左右，这种相对较低的增长率会在“十三五”时期持续。全国财政收入增长率的降幅更为明显，已从21世纪初超过20%以上的增长率下降到了2014年的个位数，部分地区更为困难。这意味着今后医保基金收入也将进入相对较低的增长期，部分地区可能出现社会保险的筹资困难和财政补助困难。

3 社保基金积累起庞大的社会财富，同时也将承担巨大的社会风险

随着社保覆盖面的扩张和待遇的提高，社保基金的收入快速增长，同时公众积累起了庞大的社保权益。2010年，社保基金收入(其中1/4为医保基金)占G D P的比例为4.7%，到2014年达到了6.3%;社保基金收入占居民收入的比例则在2014年达到了14%。在“十三五”时期，随着社保制度的进一步完善，这一比例还会继续升高。社保基金规模的扩大一方面增强了社保制度调节收入分配的能力，另一方面也对待遇兑付能力和经办服务的质量提出了更高的要求。待遇兑现能力不足或服务不到位将酝酿严重的社会风险。

4就业结构的变化对医保管理提出了更大的挑战

“十三五”时期农业人口会进一步减少，而服务业就业人口比例会进一步上升。农业人口减少，意味着目前城乡分立的医保必须进行整合;服务业人口增加，意味着就业的流动性会进一步增强，对社会保障管理如何适应流动性，提出了更高的要求。（详见《中国医疗保险》2015年第12期）