推进异地就医结算 改善群众就医体验

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2017-11-23 作者:朱铭来 浏览:

作者:朱铭来   南开大学经济学院风险管理与保险学系主任、教授

 

总理工程的异地就医直接结算关乎民生,受到社会的广泛关注。9月26日上午10:00,人社部就跨省异地就医直接结算工作进行政策解读并答记者问,小保在第一时间向大家传递了消息,并随后展开了一系列的报道。昨天我们邀请了人民大学的仇雨临教授进行相关评论:《对异地就医结算政策的进一步思考》,今天邀请的是南开大学朱铭来教授,谈一谈异地就医结算落实的建议。

 

“实现异地就医住院费用直接结算”是2017年“政府工作报告”的一项重要民生工程。2016年12月15日,国家异地就医结算系统上线试运行,标准着人民期盼的“医保联网”工程正式启动。

 

截止2017年9月份,全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统的对接,覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度,服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊4类跨省就医人群,全国88%的三级定点医院已联接入网,实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次,基金支付5.6亿元。

通过异地就医结算系统,在外地看病的患者可以无需垫付资金而享受医保报销待遇,这一方面减轻了患者垫付资金压力;另一方面简化异地就医患者报销流程,不再承受往返奔波之苦“少跑腿”,改善异地就医体验;第三,缩短异地就医患者报销时间。对于医保基金来说,通过医保全国联网可以使医保信息更加透明化,防止骗取套取医保基金的出现,保障医保基金的安全运行。未来在推进异地就医结算系统建设的同时,需要注意以下几点:

 

第一,严格落实预付金制度,杜绝拖欠就医地定点医疗机构资金的问题。就医地和参保地资金的顺畅往来是保障异地就医患者顺利结算的重要条件,同时,拖欠就医地医疗结构医保基金会影响就医地医疗机构财务正常运行,降低异地就医医疗机构服务的积极性。人社部和财政部建立的预付金制度,一定程度上可以杜绝拖欠定点医疗机构问题。

 

第二,统筹推进异地就医结算和分级诊疗,引导有序就医。异地就医结算方便了人民群众就医,但随之而来的问题是:人们是否会更加集中于大城市大医院就医,加重大医院的负担?如果管理不善,异地就医结算确实可能对我国的分级诊疗制度产生影响,但在推进异地就医结算过程中也配套了一些措施,比如备案制和转诊手续,可以在一定程度上引导有序就医。未来在深化我国医药卫生体制改革过程中,要通过分级治疗制度改革来抑制异地就医结算可能导致的集中就医问题,引导参保人员有序就医。

 

第三,简化异地就医结算程序,真正使患者“少跑腿”。异地就医结算是为了让群众“少跑腿”、“少垫付”,如果群众对程序不了解就可能做不到这点。目前异地就医结算主要包括备案、选定点和持卡就医几个程序。患者需要异地就医时,一定要了解相关政策,以免因为流程问题或身份不符而导致异地就医不能结算。首先,对于能否异地就医身份的认定。一般是危急症患者或者是疑难杂症患者,无法在本地医疗机构就医的需要转外就医的人员,同时要按照转诊规定提出转诊申请,由参保地医疗机构按照当地转诊的规定出具意见书;其次,备案制要尽量简化,通过电话、网络等渠道方便群众备案,改善群众就医体验;再次,由于社保卡是患者异地就医结算的重要凭证,在推动城乡医保统筹的过程中要逐步实现卡片全覆盖,避免因为没有社保卡而不能实现异地就医结算。

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