异地就医先备案，利人利己好结算——从医院的视角看跨省异地就医结算

2017年9月26日上午10点，人社部就跨省异地就医直接结算工作进行政策解读并答记者问，会议获得了圆满的成功。

笔者从事医院医保办工作多年，深有感触。

人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松主任说，出院结算已经确保次均费用结算时间基本控制在10秒内完成。医疗费用数据的传输与分解，通过定点医疗机构连接的跨省直接结算云平台，做到快速准确，这是国家大力投入，建立先进信息平台的优势。在医院工作，深刻体会到信息支持力度，对各项工作顺利开展的重要性。目前医院医生工作站、护士工作站、医技工作站，全都整合在一个HIS系统之中，各种影像、检验等的电子数据结果，也都接入HIS系统，医护人员可以通过电脑直接阅读影像、检验等的结果，患者检查后医生当即参考数字化结果进行诊治，节省了患者等候的时间，提高了工作效率，更好地为患者服务。

跨省就医直接结算，按照15字方针：就医地目录、参保地政策、就医地管理。就医地医护人员对于不同参保地的政策难以知晓，而且也不可能将所有的本地医保目录都熟记脑中。强大的信息支持将十分必要。信息系统做到自动根据医保政策，对录入的数据进行费用类别判定，或者给予医护人员提示进行报销判定，这将大大提高医护人员的工作效率，减少医护人员的工作负荷，让医生专注于给患者看病，让护士倾情为患者护理，可以极大提升患者就医满意度。

社会保险事业管理中心副主任黄华波解读了为何需要备案，主要目的是为了提高群众跨省就医的可靠性和成功率。目前参与跨省结算的患者，大多数事前安排好出院当天的返程火车票、飞机票，要求出院当日完成结算手续，拿回社保卡，尽快离开就医地。在入院之前进行备案，在办理入院手续登记时候，出现问题，患者在住院治疗期间梳理问题并予以解决，将大大节省患者等候结算的时间，确保高效快速出院结算，极大地提升了患者结算满意度。为了患者高效便捷的实现跨省直接结算，定点医疗机构许许多多相关人员，默默奉献，为了患者出院当日可以实现跨省直接结算，医院设立专人协调沟通数据连接、信息比对等问题，为此付出的辛勤汗水，是不能用任何经济效益去衡量的。

目前已经接入跨省结算平台的全国定点医疗机构达到了7000多家，88%的三级医疗机构都在平台中。北京市率先实现了所有有床位的各级医院，都是跨省的定点医疗机构。从目前已经结算人员的结构分析，异地安置的退休人员占39%，异地长期居住人员占10.3%，异地转诊人员占到49.1%，常驻异地的工作人员或者外地的急诊就医人员达到1.6%。从数据可以看出来，转诊49.1%，异地居住49.3%，比例相当。

从数据可以看到，转诊的患者占到近一半异地就医人群，可见分级诊疗是十分必要的。目前社保数据还没有疾病谱的分析通报，如果利用社保数据，对患者就医流动数据进行全方位分析，将准确反应不同地域医疗情况，对于不同地域医师培训与设备配备，是否可以提供精准的数据依据。

目前，北京、上海等大城市成立了各专业医学中心，建立畅通的医学中心与各地区定点医疗机构的转诊渠道，有效配比医保基金，由输血转化为造血，将医学专家有限时间到下级医院出诊，转变为培训参保地医师，提高基层地区医师诊断与鉴别诊断能力，将提供有效的数据支持。

另外，异地居住的患者占到跨省结算人员近一半数量，其中一部分是父母随子女外迁，这与优秀人员流动的趋势相一致。

参保地在备案时候，如果能进行这部分人群的就医需求调研，将对下一步开放门诊跨省结算提供医疗前瞻性数据支持，有利于就医地对慢性病管理、相关医疗资源品种与数量的匹配，提供有效参考。