欢迎来到中国医疗保险网！
改革越早约好，越向后拖延，改革遇到的阻力会越大，尤其是来自社会的阻力。如果在我们这一代能有幸改革成功，就等于给我们儿女下一代减少了一个大麻烦
医改仍在深水区。2016年7月，世界银行、世界卫生组织和中国财政部、卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障部联合完成中国医药卫生体制改革研究报告，旨在为今后中国医改增添智识支撑。报告受到各界密切关注。
2016年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上再次强调，医药卫生体制改革“到了啃硬骨头的攻坚期”，并要求加快把中共十八届三中全会确定的医药卫生体制改革任务“落到实处”。医改不仅事关公众福祉，如果改革不能再进一步，中国面临的巨大医药卫生支出压力也将与日俱增。把脉医改，就此，财新记者专访中国社会科学院美国研究所所长、中国社科院世界社会保障中心主任郑秉文。比如，有一项改革就遇到了阻力。2015年10月十八届五中全会通过的中共中央关于制定十三五规划的《建议》正式提出“研究实行职工退休人员医保缴费参保政策”，后来，财政部长根据中央《建议》的内容写了一篇学术文章，也提到这个问题，但立即遭到不少人的反对，结果，在2016年3月17日发布的《十三五规划纲要》中就删除了这段话。就是说，在目前条件下，这个问题连进行研究的建议都是不可能的。实际上，这只是一个建议，建议应该研究这个问题，即便真的将来要实施，也需要很长的时间和漫长的程序，例如，须在立法机关修改《社会保险法》通过之后才能展开。十八届五中全会的《建议》里提出研究这一问题是有一定道理的。一是从医疗保险的性质和医保理论上讲，医疗保险与工伤保险等险种都是当期缴费加入保险，集合当期的风险，不像养老保险那样要积累权益，未来兑现，具有积累权益的性质。医保如果也是积累权益的性质，缴费者就等于缴费一次，享用两次，即年轻时缴费并当期看病享用，（达法定年限后）在退休后再继续享用，这样，医保基金压力肯定很大。二是从代际团结上讲，退休人口稍微缴一点儿费，等于减少了儿女青年一代的负担，或者说是减少了企业的负担，这有利于企业竞争。否则，青年一代的缴费率不高不行，因为需要既支付自己当期的医保费用，还要支付退休人口即父母一代的医保费用。“代际团结”是国外经常使用的一个词，强调各代人之间相互理解，均衡负担和平滑收益。三是从缴费的额度来看，其实数量很少，比例很小，只缴纳职工个人的部分（在北京，相当于退休金的2%），企业单位的部分（在北京是9%）是不用退休人员缴纳的。比如，每月退休金3000元，退休人员只缴费60元，这是可以负担的。四是从社会保险制度的设计上看，需要有一些灵活性和一致性。再以工伤保险为例，如果某人退休后身体还很好，希望在劳动力市场滞留几年以补贴家用，但有的地方单位不能上工伤保险，因为超过了法定退休年龄，有关部门不受理，这就不利于劳动力市场提高劳动供给的需要，也不利于保护工人的权益，报道中经常能看到超过法定退休年龄的农民工、退休返聘人员等，遇到工伤事件在认定时经常引发无穷无尽的官司。如果工伤保险沿用医保退休前退休后双重待遇支付方式，那显然是不合适的。所以，除了养老保险，如果其他险种都采用退休前一次性支付待遇的方式，这些险种的支付方式就一致起来了，操作性就更强了，灵活性就更多了。五是从现行医保制度之间的差异性来看，也有个统一的问题。城乡居民医疗保险制度是终生缴费，即使退休了也需要缴费，即时缴费，即时就有保险，不交费就没有保险，十分清楚。个人交一点钱，也是义务。如果城镇职工基本医保也这样，城乡两个制度在融资模式上就趋于统一，也体现了城乡之间的制度公平，否则，两个医保制度，两种融资模式，也是说不过去的。六是从国际上的一些做法看，退休人员医保缴费基本有三种做法，第一种是不缴费，很多国家采取这样的模式；第二种继续缴费，例如，哥伦比亚等一些国家；第三种是职业生涯时缴费但不享受报销待遇，等65岁退休时开始享受医疗费用报销待遇，典型的国家是美国。中国可选择一个符合国情的做法，有些做法是很有特点的，例如，退休金是不用缴纳个税的，但在绝大多数国家是缴纳的，因为将之视为薪资收入。对此，有关方面应做一些宣传工作，让公众参与到决策程序当中来，了解情况。七是从医保基金的运行趋势看，由于老龄化，医保基金收支平衡的压力将会越来越大，这是毫无疑问的，终生缴费恐怕是个趋势。当然，目前只是处于讨论阶段，大家可以也应该畅所欲言。说到这儿，就回到了你提出的“医保危局”成为公众热议的话题的问题。其实，“医保危局”也好，医保改革也罢，未来医保制度收支平衡是个重要问题，在人口老龄化趋势下，收支平衡出现问题，出现赤字，这是早晚的事情，发达国家就是这样，因此，老龄化是医保改革的重要动因。如果能在我们这一代解决了这个问题，我们的后代在改革上就少了一个压力。在这一方面，欧洲的情况要糟糕一些，美国稍好一些，因为前面所言，美国的医保制度（Medicare）只在65岁退休以后支付一次，而不是像大部分欧洲国家那样在退休前和退休后支付两次。所以，对中国来讲，改革越早约好，越向后拖延，改革遇到的阻力会越大，尤其是来自社会的阻力。如果在我们这一代能有幸改革成功，就等于给我们儿女下一代减少了一个大麻烦！这就叫做“代际团结”吧！我们不需要代际团结吗？太需要了！否则的话，我们的下一代，到了那个时代，恐怕就更没人敢提它了！
