医保支付想改革？首先得医疗有竞争！

竞争相对充分的医疗服务市场，有助于社会医疗保险经办机构通过医保支付制度改革，控制医疗费用成本，介入医疗服务过程，提升医疗服务质量。

竞争性的医疗服务市场是医保支付制度改革的基础，这是国际上医保支付制度改革的共同经验。以美国为例，医生独立执业仍然是主体形态，2015年，美国共有96.7万名医生。其中，63万名医生独立执业（包括个人执业与多名医生联合执业），占比65%，医疗服务市场的竞争性很强。

同时，美国的医院主要是私立医院，2015年，非营利性私立医院占美国所有医院的85%，营利性私立医院占13%，公立医院仅占2%，不同医院之间的竞争也很激烈。竞争性的医疗服务市场推动了美国社会医疗保险探索支付制度改革，对于控制医疗费用增长、提高医疗服务质量和效率具有尤其重要的意义。

我国医保支付制度改革的重要障碍是，由于行政管制和公立医院的垄断，医疗服务市场供求失衡，社保经办机构难以控制医疗费用，更难以介入医疗服务过程，支付制度改革难以推动。长期以来，卫生主管部门对医疗服务实行严格的行政管制，包括进入管制、价格管制、生产管制、人员管制等。

同时，通过行业政策、财政政策，在医疗行业体系内根据医院等级、所有制性质等进行资源分配，形成事实上的行政垄断。行政管制与垄断造成医疗服务领域开放不足，大量的市场资源、民间资源与国际资源难以进入医疗服务市场，从而导致严重的供求矛盾。行政体制管制与垄断使得市场准入受到严格限制，无法形成多元化、竞争充分的医疗服务供给格局，造成公立医院事实上的垄断地位。

同时，居于垄断地位的公立医院本身又成为行政化的附庸，行政等级制在资源配置中起决定性作用，既缺乏效率，也无公正可言。

因此，需要打破医疗服务领域的垄断，为医保支付制度改革奠定良好的制度基础。在医疗服务领域，要实现对内对外的双向开放，同时推动公立医院体制改革。政府应严格恪守“部门中性”的原则，真正平等地对待公立医院与民营医院，尽可能为各种所有制医院之间的竞争创造公平的环境。