完善和改革医保经办服务,路在何方?

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2018-01-22 作者:杨梓 浏览:

  2018年1月21日,由《中国医疗保险》杂志社主办的医改北京论坛(第七期)如期在北京江苏大厦举行,60余名来自医保管理部门、卫生管理部门、研究机构、高校、医院、药企等相关领域的管理者和研究者齐聚一堂,就如何完善和改革医保经办服务这一主题展开了热烈的讨论。

  本期论坛由人社部劳科院医保研究室主任王宗凡主持,特邀人社部社保中心副主任黄华波、国研中心金融研究所保险室副主任朱俊生、中国社科院公共政策研究中心副主任王震、南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来与山西省医保中心主任刘磊5位专家,从现实情况、理论探索以及国际经验等方面探讨了行政与经办的关系,并提出改革的思路和建议。

  黄华波主任重点围绕医保经办定位、各方面如何达到平衡,以及对下一步医保经办管理的创新等方面展开论述,剖析了医保经办的十个重大关系,提出医保经办创新永无止境。

  刘磊主任从宏观层面阐述了“三医”之间的关系,以及如何界定医保和商保的关系。他提出“三医联动”要以人为本抓医改,商保应充分发挥专业技术和风险管控优势,和医保形成优势互补。此外他提出医保经办改革应以“经办能力建设”为重点进行推动。

  朱俊生主任从思想观念入手,引用国际知名经济学家和政治哲学家的观点,介绍了美国和德国医保经办管理,提出管办不分源于行政隶属关系,建议引入竞争机制,实现医疗保险提供从政府到市场与社会的多元部门的转型,从单中心走向多中心的治理结构。

  王震主任通过对比我国与德国和台湾医保管理和经办体系的不同,认为中国医疗服务提供者由具有行政垄断地位的公立医疗机构占主体,而德国和台湾是以社会化办医为主,因此在这种现实条件下,改革支付方的前提首先是要改革供给方。

  在专家发言环节的最后,朱铭来主任以问题为导向,提出了委托商业保险和完善提升经办管理能力两种解决方案,并做详细分析。对于委托商业保险,他认为中国商保面临的环境与问题可能会严重制衡商业保险经办管理的服务,短期内在中国暂不可行。此外,参公管理是社保经办管理的最大问题,这严重地制衡了医保经办在市场上的服务能力和竞争能力。

  讨论环节中,网友以及参会人员分别从经办机构的权责、分工,商保在医保经办中的地位和角色,五险合一在我国推进的状况,以及异地就医给地方医保经办管理带来的困扰等方面提出问题,相关专家尽心讲解。论坛详细内容与专家观点将整理成文,于近期发表在中国医疗保险(ID:zgylbxzzs)微信公众号当中,欢迎关注,第一时间获取精彩信息!


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