城乡整合 加强医保经办管理能力 | “医”“保”对话论坛第6期

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2018-01-15 作者:杨梓 浏览:

  2018年1月14日,《中国医疗保险》杂志社在北京举办第六期“医”“保”对话论坛,以“城乡医保整合对经办管理的影响”为主题展开深入研讨。

  论坛由人社部劳科院医保研究室主任王宗凡主持,人社部医保司副司长王芳琳,人社部社保中心巡视员徐延君,河北省医保局综合处处长程志平,江苏省医保中心副主任张蔚,徐州市人社局副局长、医保中心主任黄广振,河北省人民医院医保办主任吕艳玲等6位专家做相关发言;来自人社部、国家卫计委、北京市人社局、天津市人社局、上海市医保监督检查所、湖南省医保局、内蒙古人社厅、吉林省社保局、北京市各区医保中心、沈阳市社保局、成都市医保局、徐州市医保中心、日照市社保处、新乡市社保局、北京医院、北大人民医院、中国医学科学院、同仁医院、社科院、人民大学、首都经贸大学、对外经贸大学、南京中医药大学等机构的专家学者,和医药企业与商业保险公司的负责人等共120余人齐聚北京,共同聚焦医保城乡整合问题。

  王芳琳司长首先对全国城乡医保整合工作的制度整合情况、整合成效与存在的问题、重点建设的内容等整体进展情况做了介绍。截至目前,除西藏外全国所省市都对城乡整合工作做出了部属,其中23个省市已经明确理顺医保管理体制归口人社部门,地级统筹城市全国330个中有263个划归人社部门管理。

  徐延君主任从宏观视角,就医保经办的角度对全国的城乡整合情况做出介绍。他表示,城乡整合之后对经办工作提出了很大挑战,随着管理服务半径的延长、服务对象大幅度增加,医保经办管理服务能力不够的问题开始凸显,基金平衡的压力也在增大,他由此提出了下一步工作的思考。

  程志平处长介绍了河北省城乡整合的医保经办情况。他总结了河北省医保城乡整合的经验,提出了基层遇到的问题,认为首先信息化系统的先行非常重要,其次政策衔接需要到位,第三经办机构需要相对统一,第四要加强实时监控、分析与跟踪,及时解决发现的问题。

  张蔚主任介绍了江苏省城乡整合的医保经办情况。江苏省当前的重点工作有8项:努力实现应保尽保,保证参保数据的准确性;实现统一的医保目录,进行规范化管理;保障城乡居民待遇的不降低;促进分级诊疗;精准帮扶、精准保障;异地就医扩大到城乡居民;加强对定点医疗机构监管;提高信息系统效率。

  黄广振主任介绍徐州市的城乡居民整合情况,重点讲解了徐州市的医保基金监管情况与整合后面临的问题,并提出了政策保障、技术监管、引入第三方监管、基层监管和加强基层服务经办能力等5方面对策。

  吕艳玲主任从政策与落地、内部管理与控费、信息手段与应用、存在的困难与建议四个方面阐述了城乡整合以后医院的医保工作的变化。她根据自身工作的困难,提出加大参保地社会中医保政策的宣传、按流程再优化延长时限、加强网络建设及管理、希望全国所有省市完成整合统一经办等建议。

  发言专家的经验和思考,对正在开展或即将开展城乡医保整合的地区有着非常实用的实际借鉴意作用,讨论环节地方医保经办机构踊跃提问,获取了本地开展医保城乡整合的工作思路与启发,也有专业学者大咖就更长远的制度建设提出自己的意见与建议。论坛详细内容与专家观点将整理成文,于近期发表在中国医疗保险(ID:zgylbxzzs)微信公众号当中,欢迎关注,第一时间获取精彩信息!

特别鸣谢
亿帆医药
天普药业
哈药集团
费森尤斯医药

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