做好制度建设 让医保办人员处境不再尴尬 | “医”“保”对话论坛第4期杭州论道

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2017-11-20 浏览:

  一边是医院,一边是医保,领着医院的钱,做着替医保管医院的事,医院医保办的工作人员往往处境尴尬,容易不被理解两头受气;也因为各种各样的原因,医院医保办的工作人员一直以来都数量不足,专业性不强,工作积极性不高。这无疑在医保转变职能,作用更加凸显的的新时期,将不利于医院自身发展,甚至影响各种医保乃至其他配套医改政策在医院的实施。医保办工作需要什么样的能力?遇到哪些问题?如何提高医保办工作人员的积极性,将医保办队伍建好建强?医保办工作人员的尴尬境地要如何解决?

  为了进一步加强和提高医院医保从业人员能力建设,更好地结合地方实践经验,加强北京与地方的业务交流,在浙江省人社厅的支持下,在主持人浙江省人社厅医保处处长倪沪平的大力推动下,由《中国医疗保险》杂志社主办的“医”“保”对话论坛(第4期)首次走出北京,来到风景如画的西子湖畔,在这里人社部门、卫生部门、医院的管理者与医保办工作人员、高校及研究机构和企业人士共聚一堂,百余位专业人士共话医院医保从业人员队伍建设。

  论坛特邀浙江省医保学会会长、省中医院医保办主任谢俊明,浙江省人民医院总会计师张红霞,浙江大学医学院卫生政策学研究中心主任董恒进,北京市西城区社保中心主任吴传义,上海市医保事业管理中心副主任顾原瑷,浙江省卫计委副主任马伟杭,北京市同仁医院医保办刘聪7位专家,从医保办人员的工作困境与思考出发,对医保办人员能力提升、晋升空间探索和配套制度建设等多方面,为医保办从业人员的发展献上良策。

  现今医院医保办的工作职能并没有对应的学历教育,医学院也没有专门的本科专业,医保办人员往往由医院内部其他工作人员转岗过来。这些工作人员对医学知识掌握得多,但对社保的专业知识掌握得并不充足,在三医联动的大环境下,医院的医保工作任务越来越重要,而医保办人员开展工作往往困难重重。对此,谢俊明主任建议,不仅要在医学院加强医保专业建设,形成正规的一包教育体系,还要通过胜任力培训等方式提高现有从业人员素质,他别出心裁地将医保办工作人员比作羊,通过继续教育提高能力会变成狼,“由狼带领的羊队可能就会把狼打败!”

  “医保办需要懂保险,知医学,会管理的医保管理专业人才。”张红霞总会计师从医保办的职能入手,对医保办工作人员的能力提出了自己的见解。她分享了浙江省人民医院医保办的做法,包括建立高效的智能管控体系,建设和完善医院医保制度与物价收费管理制度,要求临床医生告知患者相关医保信息,总结《医保质量简报》并分发给各科室,与临床医师保持及时而有效的沟通等等。在这些过程中,医院的理解与支持对医保办的工作开展起到了非常重要的作用。

  医保办的工作从小看,是结合本院实际情况落实医保政策,解决医院费用合规问题,往大看更是与整个医改息息相关。医改各项政策的出台和大环境的变化为医院医保工作提出了新挑战,同时医保办的工作也影响着医改的推进。董恒进主任站在宏观角度分析了医改和医保办工作的关系,并对医保办的建设提出了建议。

  曾经区内医保拒付排名第一的医院是怎样做到拒付费用大幅度下降的?吴传义主任通过北大人民医院2014年建立新的医保管理团队带来的转变,生动地诠释了好的医保办队伍对医院发展的重要性。他总结说:“医保办的工作就是通过有效的内部沟通交流,获得外部支持”,医保办工作人员应该具备医保政策的解读和执行能力、有效沟通和协调能力、数据分析和信息化管理能力、快速和持续学习等能力。

  在缺少专业的本科教育的现实情况下,顾原瑷主任认为“从外引入不如从内培养”,一些管理学、社会学背景的高学历人才引入医保办工作,往往对于临床医学知识并不了解,培养起来需要较长的时间,可以主要从临床转岗的专业人员入手,通过与高校合作等方式对其进行继续教育,往往效果更为出众。她还提出,如果职称晋升是为了提升收入,在现阶段医保办没有相关职称晋升通道的无奈之际,医院可以考虑通过绩效考核制度的合理设计达到医保办工作人员的价值体现。而医保办的建设不仅是医院或者是医保办自身的事情,医保管理部门也应为医保办人员提升工作能力提供条件,比如明确医保办工作与制度,展开培训与指导等,达到医保部门与医院和医保办三者共赢。“更多地提要求不如给予帮助。”她说。

  马伟杭主任着眼于以健康管理为主体重新构建服务体系,认为新趋势、新变革下,医保工作也有了新定位、新提升,医保与医院“是猫和老鼠的关系”,需要思考共赢问题,相互制约、共同发展。因此,医院医保办工作者的发展定位也应随之变化,应成为临床科学发展的参谋着、精细化管理的实践者、质量安全管理的监督者和预防与健康管理的推进者。医院医保办工作人员的发展政策可以从三方面考虑:从综合业务部门的方面入手解决职称晋升问题,稳住队伍;从专业知识结构、学历结构入手,调整医保办人员结构;从政策水平和岗位能力入手,提高医保办人员能力。他展望道;“一定会有道路的,往上走,做到院长!”

  刘聪不仅介绍了同仁医院医保办管理的经验,同时还介绍了北京其他医院优秀的医保管理经验。她剖析说,医保办从业人员不仅要有病案、药耗、信息、物价等方面的知识,还应该具备医政和法律方面的知识。同时,医保办工作人员在医院内部晋升难度大,在事业体制下的上升通道也很狭小,很多人为谋求发展离开了体质另求出路。她提出医院医保办工作人员的未来可以从建立不同医疗管理部门间的轮岗机制、卫生管理专业职称双轨考核机制和医保管理相关继续教育学习机制三方面考量。

  对于呼声最高的医保办工作人员的晋升问题,在下半场的互动交流中,浙江省人社厅专技处处长程爽带来了振奋人心的好消息。他透露,浙江省的相关管理部门已经同意考虑建立合理的医保办人员的管理与考核机制,让医保办工作人员能够与医院其他部门人员一样,获得公平的晋升通路,实现个人价值。

  同时,马伟杭主任也表示,要解决医保办人员晋升问题,一定要让包括医保办人员、甚至是院长在内的所有医院管理者走上职业化的道路,并与事业单位改革相结合,建立医院之间的人员流动通道,要跟事业单位改革结合。这无疑对医保办队伍建设与发展指出了一条道路,也给在座的所有人打了一剂强心针。

  在医保办队伍建设中,浙江省走在了前列,我们期待制度早日出台,也期待其他地区也能早日建立健全医保办人员的考核制度,让医保办工作人员能够醉心业务、安心工作,放心为医保和医改的发展做出卓越贡献!

  论坛详细内容与专家观点将整理成文,于近期发表在中国医疗保险(ID:zgylbxzzs)微信公众号当中,欢迎关注,第一时间获取精彩信息!

特别鸣谢
亿帆医药
天普药业
哈药集团
费森尤斯医药

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