公立医院改革试点评估报告发布

　　2013年7月21日上午，由中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授主持的《公立医院改革试点评估报告》在中国人民大学逸夫会议中心发布。成果发布会由中国人民大学科研处处长杜鹏教授主持。王虎峰教授介绍了研究和论证过程以及主要发现，该成果是王虎峰教授承担的国家社科重点课题《我国公立医院改革试点目标、任务及配套政策跟踪调查研究》的部分研究成果。

　　报告指出我国公立医院改革同其他领域的改革一样，采取了中央定大的政策框架和原则方向，各试点城市在此基础上结合自身实际，因地制宜开展试点的改革模式，这样的改革路径决定了评估的路线。报告显示，在公立医院改革的评估方面，早期的方法主要采用的是问卷调查法。该方法虽然在一定程度上能够反映公立医院改革的现状和绩效，但不能给决策者提供政策执行和落实情况的反馈信息。评估报告创建性的提出“医改政策指数”，以有效反映公立医院改革政策执行的程度。同时，评估报告跟踪调查了安徽芜湖、江苏镇江、重庆江北三个地区的改革试点情况，从整体研究上将评估政策执行和评估政策成效相结合，在面上进行政策执行评估，在点上进行综合评估;在典型城市的评估采用案例分析和问卷调查相结合的方法，从发展、改革和管理服务三个维度进行评估，避免单纯定量分析的不足，以深入探讨公立医院改革的模式以及政策的得失。

　　王虎峰教授首创提出了医改政策指数的概念，围绕医改政策指数，创新性的提出了政策宽度、政策密度、政策精度的概念和测量方法。用医改政策指数衡量了17个国家级公立医院改革试点城市的改革情况并对17家城市进行了排名。经过评估，镇江、芜湖、北京的医改政策指数分别位列第一、二、三名。

　　报告显示2010年到2013年间17个试点城市，在加强医疗服务质量管理，加大政府投入，建立公立医院之间以及公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，提高医院信息化水平，深化公立医院人事制度改革、完善分配激励机制五个方面政策覆盖的最多，这5条都体现了发展问题。而在完善医院内部决策执行机制，积极探索管办分开的有效形式，加强公立医院医疗服务安全质量监管，推进医药分开、改革以药补医机制，明确各级政府举办公立医院的职责方面推出的政策最少，这5项都是改革的难点，既涉及到政府职能的调整，又涉及到医院收入结构调整、医药分开，还涉及到内部决策机制。比较试点城市政策点较多和较少的“两极”可以发现，试点城市总体对于“发展”和“管理服务”方面做得比较多，对于“体制机制的改革”相对做得比较少，因此，改革相对于发展来说还略微逊色，这是当前总体政策的一个态势。

　　针对当前的改革进展情况，报告提出了八条建议：抓紧研究解决总量平衡和宏观调控问题，以从根本上调整和完善医疗服务体系的布局和持续发展问题;尽快进行公立医院改革“扩容”和“扩面”，以推动公立医院改革的升级和深化;推动在更高层面进行改革，实现体制机制上的根本改进;进一步发挥医保支付制度改革在公立医院改革中的协同作用;从医务人员的薪酬和社保等问题入手，切实提高医务人员的积极性;以“经济性”分开为重点来解决医药分开问题;医药价格调整势在必行，医疗服务价格调整更需要积极稳妥推进;财政部门在加大对公立医院应有投入的同时，也要加强和改进对公立医院的绩效考核、监管和投入的机制。

　　对医改政策指数的设计和评估的结果以及八条政策建议，得到与会专家的高度评价和热烈评论。中国经济体制改革研究会宋晓梧会长充分肯定了课题的理论和现实意义，作为资深医改专家，宋会长认为公立医院改革牵涉问题众多，对其评估难度很大，而本课题从评估技术路线的科学性和政策分析的深度上有了重要进步，评估结果具有较强说服力和现实性。国家发展和改革委员会社会发展研究所杨宜勇所长，中国经济体制改革研究会公共政策研究中心关志强副主任，中国医师协会信息部张帆主任等专家一致认可课题在政策评估方法论上的创新，并认为在深化公立医院改革的关键时期，由独立研究机构通过评估推动改革十分必要。几位专家鼓励今后在现有基础上，在医务人员激励、医改执行力以及医药分开政策等领域继续深入探索。

　　随后王虎峰教授回答了记者提出的问题。重点解释了将17个试点城市的政策制定和执行进行单独评估的必要性和创新性，把政策制定和执行这样经常遇到的、但又很难评估和比较的政府行政行为，通过政策指数的办法，做到可以量化和可以比较，这是检验地方政府在某一个领域执行政策的有效测量工具。同时，还强调评估导向是鼓励信息公开，鼓励制定细致的配套政策，鼓励提高公共政策制定的质量和水平。

　　据悉，王虎峰教授领衔的中国人民大学医改研究中心有多个理论建树并发表过广泛影响的咨政报告，如2007年《中国卫生医疗体制改革建议方案——基于公共管理精神、社会医学规律、改革成本测算和风险对策分析的研究》，此报告上报国务院医改办，被称为“第八套医改建议方案”;2008年《城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务研究》和《就异地就医问题对<关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)>提出的修改建议》，主要观点被国家医改方案所采纳;2008年《基于社区卫生组织的中国慢性病干预政策研究》和《就慢性病防控问题对<关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)>提出的修改建议》，主要观点被国家医改方案所采纳;2010年《北京市“十二五”时期卫生发展改革规划战略研究报告》和《北京市卫生发展改革“十二五”规划(建议稿)》，被作为制订《北京市“十二五”时期卫生发展改革规划》的重要参考。新华社、人民日报、人民网等6家媒体，中国社会科学、中共中央党校学报、中华医院管理等8家杂志以及卫生领域的代表70多人参加了会议。