京津闽台三省（市）一地交流医疗保险精细化管理

　　为贯彻落实人社部、财政部、卫生部《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，深化医保付费方式改革，提高医保管理的精细化、科学化水平，实现医保制度可持续发展。10月25日，福建省社会医疗保险协会在福建闽江饭店召开医保精细化管理经验交流座谈会，北京、天津、福建和厦门长庚医院(台湾)医保管理同行一起交流座谈。来自北京市医保研究会、医保事务管理中心和朝阳医院医保办，天津市医保研究会、人社局信息中心，福建省医保协会、人社厅医保处、省和各设区市及平潭综合试验区医保管理中心、福建电力、铁路医保分中心及部分三甲医院医保办的有关人员等共50余人参加。

　　北京市医保事务管理中心副主任杜鑫、北京市朝阳医院医保办主任许丽、天津市人社局信息中心副主任李文立、福州市医保中心副主任苏彩平、厦门市社保中心副主任洪志强和厦门长庚医院(台湾)总执行长刘智纲分别做了题为《总额控制下的精细化管理》、《以精细化管理为手段，实现医院的目标管理》《天津市医疗保险经办管理》、《付费方式改革下医保精细化考核指标实施》、《推行实名申报，倡导诚信服务》和《健康保险支付制度》的交流发言;三明市医保管理中心做了题为《付费方式改革下医保精细化考核指标实施情况》的书面介绍。发言中，京津闽三省(市)医保管理同行交流了不同地区在医保精细化管理方面的做法和经验，如完善制度设计(指标测算、指标考核、资金拨付、分担机制、公开透明、动态监控机制等)、加强过程管理(注重与项目审核联动、细化考核、细化管理、分级推进、开发应用预警监管系统等)。北京市朝阳医院则探索了医改形势下医院及医保的管理机制，认为总额预付、医药分开后，医院需精细核算，实现从经验的科学、从定性到定量、从静态到动态、从外延的内涵、从粗放的精细的转变，精细化是时代发展的趋势，也是实现医院目标管理的手段。厦门长庚医院(台湾)则强调外部管理具有前瞻性，内部管理要追求合理化。

　　与会人员还同时研讨了医保精细化管理中有关改革的关注点，如医师多点执业有待行业主管部门政策明确后完善相应的管理软件;探索多部门联网，信息共享;利用现代信息技术，日常监控信息，并对不良服务行为提出预警;通过预警监管系统结合筛查和实时监控系统的管理解放经办机构人力资源，提高管理效率等。

　　中国医保研究会副会长、北京市医保研究会会长张大发出席交流座谈并讲话，称赞精细化管理交流座谈很有意义。