第二届海峡两岸医疗保险管理（两定方面）交流研讨会在福州举行

　　2013年12月5日上午，第二届海峡两岸医疗保险管理(两定方面)交流研讨会在福州举行。

　　福建省人力资源和社会保障厅，福建省社会医疗保险协会，台湾健康保险学会，福建省人民政府台湾事务办公室交流处、福建省财政厅社保处、福建省卫生厅农社处、福建省物价局医药价格管理处、福建省人社厅医保处和省医保中心，上海市人力资源和社会保障局定点医药监管处，四川省、陕西省人力资源和社会保障厅医保处，山东省青岛市社会保障局医保处，北京阜外心血管病医院医保办，福建省各设区市人社局和医保中心，平潭开发区社会事业局以及福建省部分三级、二级医院负责人、医保办负责人等80多人参会。

　　福建省人社厅原副巡视员丁榕芳代表福建省人社厅和省医保协会致辞。

　　会议上有7位专家、学者先后就医保(健保)定点(特约)医疗机构和定点(特约)药店管理做大会交流发言。

　　台湾健康保险学会荣誉理事长、亚洲大学讲座教授杨志良就控制费用确保质量责任、保险人医疗审查介入程度、医疗提供者专业自主性、医疗提供者管理需求、对医疗体系整合之促进和费用控制效果等7个方面，对论量计酬、论病例计酬、论人计酬和总额预算做了比较;同时，介绍了台湾DRG分类架构和台湾过去实施论病例计酬之实务经验以及目前台湾针对偏远地区执行整合性医疗照护体系。

　　北京阜外心血管病医院医保办主任、主任医师敖虎山在题为《从各国医师管理看我国医保医师制度的建立》的交流中，列举了加拿大、韩国、美国、德国和英国等多国做法，分析我国现行医疗付款现状和存在的主要问题如过度医疗和浪费医疗等，提出比较医生的治疗水平不仅看医疗效果还要看节省了多少钱、处方监控引入处方点评机制、合理医疗——平衡医疗质量与花费，为有效控制费用增长，医疗保险经办机构用多种付费方式监督医务人员的行为(包括单病种付费，处方药监控，总额预付等付费方法)，规范医生行为。他认为医生在减少病人和医保费用支出方面起着非常重要的作用，如检查费，药费，手术费，以及由此衍生的耗材费用等。他同时认为，分析医师成本可提高患者治疗的有效性、可靠性、科学性。并提出了规范方法。他还介绍了阜外医院的做法：宣传费用意识、按月分析各病房医保病人的费用发生、规范医生行为、监控处方、降低次均费用、保证医疗质量情况下降低住院天数、评比科室和医生的绩效，奖罚分明和指定医保医师等。

　　台湾健康保险学会理事长、亚洲大学荣誉教授刘见祥在题为《台湾特约医疗机构管理经验》的交流中，介绍了台湾申请特约相关规定、重复违规不予特约规定、违规医事人员不予支付规定的做法、健保医事服务机构之管理和罚则，常见违规类型及处分，以及其它应注意规定等。

　　上海市人社局定点医药监管处副处长张明在题为《上海市医保“两定”管理工作情况介绍》中，介绍了对定点医疗机构和定点药店的定点管理及监管，同时提出了加强定点管理的建议如加强与卫生管理部门的联动、形成能进能出的有序竞争机制、真正发挥定点医药机构服务协议的作用、实现公平准入、平等对待，促进社会医疗机构发展、探索建立定点医药机构和从业人员的诚信制度，营造良好医保守信氛转围。

　　福建省立医院党委书记、副院长朱鹏立在发言中指出，医院以医保为导向有很长的路要走，要用好医保基金，使医院能健康很好地发展。福建省人社厅医保处副调研员李建在题为《完善准入退出机制，强化定点机构管理》的交流中，介绍了福建省的做法——严把入口关如公开标准、管办协作、专家评估和社会监督;实施退出机制;同时介绍了管理成效。

　　山东省青岛市人社局医保处处长刘军帅在题为《医疗保险特供机制和特供药店》的交流中，介绍了特供机制和概况、问题与挑战，认为通过特供机制，医保利用资金、市场、管理、政策资源，力求改变传统的药品流通模式，最终形成市场化的医药分开局面。特供机制的改革意义在于一是要把经办体制的突破，二是要把绩效管理的深化，三是医保定点机制的发展，四是医药分开的路径选择。特供机制的本质是医保绩效管理下的特许经营。医保在付费者基础上成为价格主导者与管理主导者，供应商在供给者基础上拥有了管理与服务内涵，特供药店在贸易商基础上获取了医保结算特许资质，拥有政府红利，处于市场相对垄断地位，其商誉也具有一定的政府担保效应。

　　诺华制药(中国)肿瘤事业部市场准入部总监陈宇萍代表企业发了言。

　　本次研讨会由福建省社会医疗保险协会主办。