医药分家是什么意思

　　医药分家引是2009年两会期间,卫生部部长陈竺表示新医改方案已进入倒计时,两会一结束就出台,新医改将力争在公立医院取消15%的药品加价.黄洁夫表示实施医药分家非常难,目前仅仅是个探索.将出台的医改方案与意见稿区别不大,基本没有变,但有配套方案会随着医改方案一起出台，对公立医院收支两条线的改革方面，重点会在中等城市先试点推行。之前争议较多的收支两条线的改革思路，已不再作为公立医院改革核心内容出现。黄洁夫介绍，医改实施方案细节逐渐清晰，大城市的公立医院目前还不会实施收支两条线，具体改革试点将会选择中等城市进行。

　　2002年4月，由国家计委等九部委联合下发了一个文件：《关于完善“三项改革”试点工作的指导意见》，指导意见选定了青岛、西宁、柳州三个城市，作为城镇职工基本医疗保险、医疗卫生和药品生产流通体制三项改革试点的城市，以此来推进医药分家的改革试点。试点工作已经进行了两年，各方人士都很关注医药分家改革试点的情况，为此记者对城市医药分家试点的情况进行了调查。

　　试点医院药品收入下降

　　青海省卫生厅厅长陈资全在接受采访时表示，在西宁市完善“三项改革”试点工作领导小组的支持下，青海省西宁市开展的医药分家试点目前已经初见成效。

　　根据国家《关于完善“三项改革”试点工作的指导意见》要求，确定了西宁市市区14家医院为试点医院。西宁市“三项改革”领导小组明确，在医院门诊药房从医院脱离过程中，医院可以通过出售、招标、重组等脱离的方式，具体方式可由医院自行选择，将门诊药房从所在医院脱离，在利益上与医院彻底脱钩。

　　到目前，西宁参与改革试点的7家省级医院、6家行业医院的门诊药房已移交给药品经营企业经营，企业人员已经进入医院门诊药房工作。而1家市级医院受“非典”疫情影响，门诊药房的脱离工作未能按时完成。

　　医药分家的试点，对降低药品价格有一定促进作用。陈资全说，青海省从2000年就开始实行了药品集中招标采购工作，截至目前已进行了6次药品集中招标采购，为配合门诊药房脱离试点工作，青海省第六次药品招标采购中，对临床使用的所用药品及一次性医用材料进行集中招标，药品价格有明显降低。合理用药水平明显提高，药品占医院收入的比例明显下降，省级医疗机构由原来的70%下降到现在的49%以下。

　　财政不到位 医院经营困难

　　然而，试点改革并不是一帆风顺，试点的过程仍然存在着棘手的矛盾。陈资全表示，对于医院来说，试点存在最大的问题就是财政补偿不足，加之受“非典”影响，医院经营面临严重困难。

　　经过15家试点医院门诊药房三年经营情况的统计，按照2001年的数据，经过测算，西宁市参加试点的医院门诊药房脱离后，门诊药品收入损失11272万元，全年财政应补助3508.4万元。尽管国家财政部已经给了一定的补助但因补偿不足医院资金仍然紧张增加了医院对改革的顾虑。另外，受非典影响，门诊就诊人数下降，收入下降，加之在防治非典期间，医院投入大幅度增加，使得医院经营举步维艰。

　　另外，为保证改革试点的顺利推进，从医院脱离到企业的职工，政府曾承诺待遇不降低，但由于青海省医院职工平均收入高于药品经营企业职工的平均收入。另外，企业经营的门诊药房实际效益远远低于预期的情况，工资外的临时性的福利待遇更是难以完全落实，待遇的落差也影响了职工参与改革的积极性。

　　据悉，脱离后的门诊药房的药品价格下降并没有期待中的明显，由于药品经营企业在接收过程中投入较多，降价空间受到挤压，为了保证现有的利润空间，药品经营企业的药品价格与医院的价格保持一致，导致脱离后门诊药房的药品价格下降不明显。还有个麻烦，医院债务无妥善处理办法。由于历史原因，医院存在大量的债务和不良债权，经对12家医院调查统计，截止2001年底已形成债务57117万元，主要购药欠款、基建欠款、银行贷款等;债权4198万元，为历史上长期积累下来的医药费用欠款等，截至目前没有妥善处理办法，成为进一步推进试点工作的障碍。除此之外，改革试点，患者就医程序烦琐没有妥善解决，药事安全存有隐患，医院药事工作如临床药学、药物经济学等药学监护工作处于停滞状态，患者用药安全、合理、经济、有效缺乏保障。

　　虽然有诸多困难，西宁试点的工作比起青岛、柳州试点工作还是走在了前面。据青岛市卫生局办公室任福荣介绍，青岛医药分家试点工作目前处在停滞阶段，试点医院的门诊药房目前并没有脱离，仍由医院自主经营。青岛市卫生局曾经做过测算，医院门诊药房的剥离，将直接导致1亿元收入的减少，这一亿元的缺口若要靠提高医疗服务价格，还需要在物价部门开价格听证会;而全部由财政来补贴，对财政的压力是不言而喻的。在财政没有补贴到位的情况下，开展试点的条件并不具备。而据了解，柳州门诊脱离的试点工作开展的也不很顺利，试点工作进展缓慢。

　　陈资全认为，由于医药分家只脱离门诊药房，住院药房仍保留在医院。西宁之所以能够初步推开医药分家试点工作的深层次原因是，由于西宁经济欠发达，医院的住院用药相对比门诊用药量大，住院用药占医院收入比例相对更高。而对于经济较发达城市，门诊用药量较大，门诊药房收入也是医院收入的主要支柱，因此医药分家的推行阻力更大。

　　医药分家究竟能走多远

　　对于医药分家，长期从事医药卫生政策研究的北京疾病控制中心教授雷海潮博士认为，医药分家试点改革的成效离社会的期望、政策设计者的愿望等尚有差距，其深层次原因：一是，卫生体制改革既属于经济体制领域的改革，又属于政治体制改革的方面，因此，其挑战性之大可想而知。而在实际操作中并没有把卫生体制改革上升到应有的高度;二是，计划经济时代，政府承担的重要角色之一是直接举办医院和管理医疗服务，在经济转型期这种状况并没有得到明显转变。因此，设计政策的时候自然就对居民健康考虑的比较少了，而对部门或者行业生存和发展考虑的比较多。三是，从政府行政管理的角度来看，在国民健康管理领域由于水平分权制改革的推行，国民健康管理的行政职能被分散在7-8个部委，造成了目前找不出一个明确的部委来全面负责居民健康和医药卫生工作。

　　雷海潮认为，实行医药分业，其根本目的是期望把药品的价格降下来，使老百姓从中得到实惠。但这样良好的改革愿望实施起来未必能水到渠成。由于目前药费过高问题的产生根源还不完全在医疗机构一方，医药流通领域的秩序也相当混乱，医药代表私自付给医生的“好处费”是促使药品滥用的重要因素，而这种问题的解决非但不能通过医药分开经营来解决，反而有可能进一步强化医药代表利益与医生利益的一致性，药品滥用问题可能越来越严重。因为，一方面药品的费用没有下来，另一方面，在医院当中的检查治疗费也上升了，最终老百姓并未从中受益。

　　陈资全也认为，西宁的改革已进入了关键阶段，需要国家继续对西宁市的试点工作给予大力支持，需要对一些政策界限给予明确，否则可能出现改革的反复。另外，要尽快妥善解决对医院的补偿问题，以及试点工作实施中出现的技术问题。