公立医院改革难点剖析

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2014-08-12 作者:钟东波 浏览:

作者简介:

钟东波,北京市卫生和计划生育委员会副主任。

正文:

公立医院改革一直是医改的重点任务。在这个争议多、共识少、进展慢的关键领域,有一个真正的共识,那就是公立医院改革是医改中最艰难、最复杂的领域。公立医院改革之所以难,就难在于形成改革共识之难、凝聚改革合力之难、突破利益藩篱之难。

先说形成改革共识之难。公立医院改革领域争议之多,是医改其它领域所未见的。从是否需要设立公立医院,公立医院是处于主体还是补充地位,是进一步放权还是加强管治,是强调补偿机制还是强调运行机制,是强调竞争还是强调协作,都存在明显差异甚至针锋相对的观点和主张。比如,有些专家就认为,政府只需要办好医疗保险,向非公立医院购买服务并加强医疗服务监管即可,没有必要举办公立医院。试想,连是否需要举办公立医院都没能形成共识,又谈何协力推进公立医院改革呢?

其次凝聚改革合力之难。在历史发展过程中,我国公立医院管理体制形成高度碎片化的状况,公立医院的管理权分散在众多部门之中。大体上来说,同级编制管理部门负责确定领导职数和人员编制,组织部门负责任免考核院级领导,人事部门负责人事管理与薪酬管理,发展改革部门负责基本建设投资与价格管理,财政部门负责财政投入和财务监管,卫生行政部门则负责服务规划和医疗服务监管。这种“一仆多主”的治理构架,如果缺乏党委政府强有力的统筹推进机制,要取得突破性进展几乎是不可能的。

再次突破利益藩篱之难。公立医院改革涉及政府与医院、医院与医生、医生与患者、医院与医药企业、医院与医保、政府不同部门之间利益关系的调整,就其广度和深度而言,在医改各项任务中也是最广泛、最深刻的。要建立起维护公益性、促进公平性、保障可持续性的机制,就必须对这些利益关系进行重大调整。但问题在于,权力配置与利益调整方向往往是不匹配的。代表正确方向的利益调整,如建立医院院长和医务人员合理的激励约束机制,缺乏推动力,而扭曲医疗行为和资源配置的机制,要么缺乏责任与压力(如医疗服务价格调整),要么存在巨大的缺乏规范的干预力量(如医药企业)。

要克服公立医院改革的难点,必须具备以公平正义为方向的价值观、统筹推进医改的领导力、对卫生事业发展规律的深刻理解以及推进改革的坚定决心、魄力与勇气。在贯彻十八届三中全会精神全面深化改革中,我们对此翘首以待。(详见《中国医疗保险》杂志第八期25页)

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