民营医院医疗服务中存在的问题

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2014-08-19 作者:王小衡 浏览:

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王小衡,湖南省郴州市北湖区城乡居民医保管理中心主任。

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目前郴州市民营医院15家,年门诊20余万人次,其中13家医院已纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗、离休干部医疗定点医院范围。在医保稽查工作中发现多家民营定点医疗机构存在明显违规行为:

1以义诊或免费体检方式,安排无住院指征的参保人员“免费”住院治疗,如某乡村民曾某动员同村的陈某、彭某、廖某等近20人同时住院,大部分人无入院指征。

2滞留参保人员医保手册,伪造病历,虚增费用。当病人出院时,院方有意不退还医保手册,不办理出院手续,在病人不知情的情况下,编造治疗项目和住院时间,虚构手术费、治疗费和住院费用。如患者谭某病历及系统数据显示:10月19日因“痔疮”入院,手术治疗后10月25日出院,经核实,该患者仅因“胃痛”在该院输液治疗三天,并无其他治疗。

3“小病大治,无病乱治”,编造虚假处方,将目录外药品改成为目录内药品,纳入基本医保基金支付范围。

4重复住院现象严重。市区经办机构信息管理系统显示2013年7月至11月,某民营医院住院总人次为519人次,其中252人次属重复住院,最多一人重复住院7次。(5)

5串换、克扣药品。在某院内科稽查时发现,部分患者输液卡记录每日输“头孢地嗪钠”,但实际配药却为“头孢曲松钠”,经现场核实,该科室根本无“头孢地嗪钠”配药瓶,另有部分未配药及输液的患者,其输液卡上却有医护人员配药、输液的签名及时间记录。

6“滥用中药针剂”。如谭某、梁某等诊断为“冠心病”的患者,医嘱均开“舒血宁、血栓通、灯盏花”等静脉用药,多种药效接近的药品不合理联合使用,增加医疗费用达到套取医保基金的目的。

7滥用中医理疗康复项目。随机抽样发现,不少医院对住院患者,无论什么病种,尤其是慢性病人如颈椎病、腰腿痛、风湿关节炎等,几乎全部都做了针灸、按摩、推拿、中药热奄包、牵引等。

8“隐瞒”住院费用。将住院患者一次就医发生的费用分批次上传,每次上传都增加一个就诊人次,既获得大量虚报的诊疗费,又降低了医院的次均费用,以此躲避医保部门的监管。(详见《中国医疗保险》杂志第八期49页)

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