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作者简介：
王小衡，湖南省郴州市北湖区城乡居民医保管理中心主任。
正文：
目前郴州市民营医院15家，年门诊20余万人次，其中13家医院已纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗、离休干部医疗定点医院范围。在医保稽查工作中发现多家民营定点医疗机构存在明显违规行为：
1以义诊或免费体检方式，安排无住院指征的参保人员“免费”住院治疗，如某乡村民曾某动员同村的陈某、彭某、廖某等近20人同时住院，大部分人无入院指征。
2滞留参保人员医保手册，伪造病历，虚增费用。当病人出院时，院方有意不退还医保手册，不办理出院手续，在病人不知情的情况下，编造治疗项目和住院时间，虚构手术费、治疗费和住院费用。如患者谭某病历及系统数据显示：10月19日因“痔疮”入院，手术治疗后10月25日出院，经核实，该患者仅因“胃痛”在该院输液治疗三天，并无其他治疗。
3“小病大治，无病乱治”，编造虚假处方，将目录外药品改成为目录内药品，纳入基本医保基金支付范围。
4重复住院现象严重。市区经办机构信息管理系统显示2013年7月至11月，某民营医院住院总人次为519人次，其中252人次属重复住院，最多一人重复住院7次。(5)
5串换、克扣药品。在某院内科稽查时发现，部分患者输液卡记录每日输“头孢地嗪钠”，但实际配药却为“头孢曲松钠”，经现场核实，该科室根本无“头孢地嗪钠”配药瓶，另有部分未配药及输液的患者，其输液卡上却有医护人员配药、输液的签名及时间记录。
6“滥用中药针剂”。如谭某、梁某等诊断为“冠心病”的患者，医嘱均开“舒血宁、血栓通、灯盏花”等静脉用药，多种药效接近的药品不合理联合使用，增加医疗费用达到套取医保基金的目的。
7滥用中医理疗康复项目。随机抽样发现，不少医院对住院患者，无论什么病种，尤其是慢性病人如颈椎病、腰腿痛、风湿关节炎等，几乎全部都做了针灸、按摩、推拿、中药热奄包、牵引等。
8“隐瞒”住院费用。将住院患者一次就医发生的费用分批次上传，每次上传都增加一个就诊人次，既获得大量虚报的诊疗费，又降低了医院的次均费用，以此躲避医保部门的监管。(详见《中国医疗保险》杂志第八期49页)
