医保支付改革的三大理念为何引起共鸣?

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2017-11-23 作者:海韵 浏览:

  怎样才能搞好医保支付制度改革?这是医保系统的同仁们正在探索的一个热门话题,热就热在各抒己见中显执著,众说纷纭中求共识。“说一千,道一万,正确的理念是关键。”这就是共识,都承认理念的先导作用。在最近召开的一次“药品价格形成机制与医保支付改革研讨会”上,这是小保亲历的一幕。

 
  那么,什么样的理念是指导医保支付制度改革的正确理念呢?
 
  购买服务、互利共赢、三医联动……与会的专家学者和实际工作者也是各抒己见,众说纷纭,但并未莫衷一是。经过充分研讨与论证,最终从几十种“提案”中确定三种为医保支付制度改革中应该倡导的理念:平衡、价值、创新。
 
  1
 
  讲平衡,可远行
 
  平衡是制度生命的血压,是医保支付制度改革必须长期坚持的理念。血压过高或过低都是病,甚至会危及生命。因此,平衡是医保制度健康发展的必然选择,也是唯一选择;平衡,不是一件事、一段时间要坚持,而是要像保持血压的平衡一样,应该一以贯之地长期坚持,不可懈怠或中断。十九大报告提出,进入新时代的我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要与不平衡不充分的发展之间的矛盾。这一重大政治判断完全符合医保的实际,医保领域的不平衡不充分问题同样较为突出。解决不平衡不充分的问题,同样是医保改革发展的主要命题。
 
  医疗保险的平衡,首先是指保障水平与经济发展水平保持平衡,即医疗保障水平与经济发展水平相适应,不能超越经济发展水平或经济发展阶段而提高保障水平。具体而言,筹资水平不能超越财政、单位和个人的承受能力。否则,制度会因各方面筹资能力不足而难以建立起来,勉强建立也难以维系。
 
  其次是指以收定支,收支平衡,而且还要像家庭过日子一样最好“略有结余”,当然也不宜结余过多。超支过多会掏空制度赖以生存的物质基础而丧失制度的保障功能,结余过多会因基金使用效率低下、未能发挥应有作用而失去存在的意义。因此,收支平衡是制度稳健运行必须掌控的关键所在。
 
  最后,医保的平衡,还包括地区之间、人群之间、保险项目之间,以及权利与义务之间的平衡,包括基金使用上的年度之间和年初、年中、年末的平衡,等等。实际上,这些方面的不平衡客观存在,特别是地区之间、人群之间、保险项目之间的不平衡,应成为医保制度改革发展中着力解决的问题。
 
  2
 
  讲价值,多方赢
 
  价值是建立医保制度追求的目标,包括购买医疗服务的质量价值、数量价值、品种价值、效率价值;医保价值的实现途径是支付制度改革的深化,支付制度改革的直接目标是买得值;医保价值的成果体现是患者的满意度和获得感,推进健康中国战略实施,实现全民健康目标。因此,医保支付制度改革的目的决不是单纯控费,其着力点是提升基金绩效和医疗服务质量,提高医疗服务质量是医保支付制度改革的核心价值。
 
  再一个着力点是减少和防止医疗资源特别是医保基金资源的浪费,医保控费所控制的是浪费,控制浪费的抓手是通过医保支付机制改革和医保监管对医疗服务的提供方形成激励约束机制,促进医疗服务提供方加强自我管理和自我约束,促使其具有合理检查、合理治疗、合理用药的动力,从而促进医疗服务事业的健康可持续发展。所以,讲医保付费改革的价值,不光是对医保好,而且对医院对医生对参保病人都好,是实现多方共赢的有效改革措施。
 
  3
 
  讲创新,添动能
 
  创新是医保制度实现更加公平更可持续的动力,能为医保制度的长远发展增添新动能。医保支付机制的创新就是在坚守社会医疗保险的基本原理、基本方针、基本制度的基础上,创新支付方式和监管机制,在总额控制下,实行按病种付费为主的多元复合支付体系,实现国务院文件提出的按病种付费改革目标,创造条件逐步推进DRGS付费;要因地制宜,致力创新,打造本地版的医保支付机制;创新和加强社会治理,医保经办机构要与医疗服务提供方、参保人、医保专家等构建共建共治共享机制,推进“三医”联动改革;医保经办人员要胸有大格局,发挥全民医保资源优势,以战略思维推进实施战略购买,通过谈判团购,使人民享受物有所值的医疗服务,获得感更加充实、更有保障、更可持续。
 
  讲平衡、可远行,讲价值、多方赢,讲创新、添动能……医保支付制度改革的三字经在会场内外流传开来。

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