从药价五次“跃进”看以药养医的误读

新医改认为，公立医院‘以药养医’是药价虚高和看病贵的根本原因。公立医院改革就是破除‘以药养医’。解决了这个问题，药价不再虚高，看病不再贵，医改就成功了。

本人认为，‘以药养医’不是根本问题，把破除‘以药养医’确定为医改的主攻方向，是丢掉西瓜捡芝麻，把医改引向邪路，掩护‘医疗服务体制不改革’蒙混过关。

其实‘以药养医’仅仅是药价虚高的原因之一，且不是主要原因。我们可以回顾药价升高的过程，从中找到根本原因。

‘以药养医’早在50年代末就已经存在，当时医疗行业与其他行业一样，认为国营的、公立的才是社会主义的，其余都是资本主义的，所以医院全部是公立的。公立医院太多，而且成本高，效益低，机构肿，浪费大，漏洞多，被寻租多，政府实在包养不起，没办法，只好用一部分药品差价补足政府投资不足。这种情况已经持续多年，50年代、60年代、70年代、80年代.......但并未出现药价虚高和看病贵现象。其实医院对药品购、存、售过程也是有成本的，与其他药店一样，留取购销差价属于正常现象，‘零差价’是不可能的，留取差价多些也是没办法，当时也没有造成药品价格虚高。

第一次“跃进”：有人发现这种情况后，采取限制药品差价不准超过15%。此时医院才发现，药品价格越高，15%越大，医院留取差价越多，于是医院开始喜欢进高价药，低价药反而没了市场。公立医院垄断90%以上的药品销售，公立医院进高价药，促使药品价格迅速跃升。

第二次“跃进”：职工医疗保险实施之初，不少医院药品价格出现双轨制，自费的平价，医保报销的高价。患者认为，反正是医保掏钱，价高也能接受，其实是医患合谋骗保。再后来，随医保普及，就全部统一为高价。这时患者感觉药贵已经非常明显，虽然医保能报销一部分，自费部分也比原来高很多。

第三次“跃进”：有人又发现这种情况，政府开始用行政命令进行多次药品降价，可道高一尺，魔高一丈，被降价药改个药名，换个包装，夸大药效，虚假广告，改头换面价更高了。

第四次“跃进”：那是新医改之后，为了破除‘以药养医’，政府想控制医院购药价格，由省政府统一招标配送，把医院与药企讨价还价机制，变成政府定价，把药企之间竞争机制，变成药企向省政府公关、行贿，争得高定价，留得空间，给医生送回扣，才能销出自己的产品。结果，药价成倍、几十倍升高，是最大的一次药价飞升。

第五次“跃进”：一段时间以来，人们都发现大医院有一项不约而同的重大‘改革’，医生的纸处方不见了，全部改为电脑处方。医生开什么药，什么价格，患者都不知道，只被告知交多少钱，到药房取药后，才知道这里的药都比外边药店贵很多，可是已经完了。原来患者常常拿到处方到外边买低价药的小伎俩被堵死了！改革了！其实有些特贵药，即使你拿到处方，到外边也买不到，医院与药商早有约定，凡卖到医院的药，不准外卖，否则医院不进你的药。这个约定药商愿意遵守，因为大医院是最大的客户。

查一查药品价格的五次跃升，不外两个原因，一是改革‘改’出个药品高价！用行政手段肆意破坏市场机制酿罪恶！二是垄断、没有竞争压力的供方，可以肆意高价！他们无所顾忌，也无人能制止！何况还打着公益性旗号，拉政府的虎皮！

六年医改，没能破除‘以药养医’，其实从开始就该想到，即使破除了‘以药养医’，那么应该怎么养医？那么多公立医院，不养不行！拆东墙补西墙不行！ 医疗服务体制再不改革，怎么了得！

（原文标题：从药价五次“跃进”看以药养医的误读）