医疗卫生供给侧改革 发力点在哪里

作者：云南省红河州卫生计生委主任 张鹏程

要建立起与经济社会发展相适应的医疗卫生事业，必须坚持问题导向，强力推进医疗卫生供给侧改革。结合当前医改形势，笔者认为，医疗卫生供给侧改革应当从“调结构、降成本、补短板”三个方面精准发力。

调结构指的是对医疗卫生资源分布和医疗机构设置进行结构性调整。以云南省红河州为例，具有广阔人口的农村仅仅分布着20%的卫生资源，乡镇卫生院床位数仅占全州总床位数的18.38%;100万元以上医疗设备全部集中在县及县以上医疗卫生机构。基于上述现状，卫生行政部门应依据农村医疗市场的广阔发展空间，调整现有的医疗卫生机构分布，优化卫生资源配置，在加快标准化村卫生室、标准化乡镇卫生院建设的同时，大力吸收社会资本，发展一定规模的民营医院，扩大农村医疗资源总量。以强龙头为重点，强化县级医疗卫生机构的基础设施建设和重点专科建设，提高县级医疗卫生机构救治疑难危重患者的服务能力。不妨将“互联网+”作为医疗卫生的重要战略布局，通过智慧卫生建设、远程诊疗等手段，将各种外部资源进行充分利用，帮助基层医疗卫生机构提升能力。

随着医改的推进，医院的补偿机制发生了变化，降低医院运行成本就成了改革的一项重点。医院降成本应重点抓好六个方面：一是降低人力成本，实行定编定岗、减员增效，科学配置医院的人力资源，将医院非专业人员比例控制在10%左右。二是加强流动资金管理，提高资金使用效率。建立健全与成本核算相关的各项制度，实行总成本领先战略，以便有效节约流动资金。三是严格控制卫生材料的消耗。四是以县市为单位，实行区域内医学检查互认;减少区域内大型设备的重复投入，降低患者的检查费用。五是通过技术进步和技术创新，提高医院技术效率。六是发展卫生循环经济，通过减少一次性医疗用品及抗生素的使用，降低水、电、办公费用等运营成本，促进卫生与社会的自然和谐发展。

在医疗卫生供给侧改革中，“降成本”与“补短板”缺一不可，在补齐医疗卫生发展短板的同时，还要补齐医疗卫生服务的短板。比如，通过整合转型，补齐专科专病医院发展的短板。通过打造具有民族特色的健康服务产业，补齐医疗卫生健康养生产业的短板。通过健全机构护理、社区护理、居家护理组成的护理服务体系，补齐医疗卫生服务的短板。所有医疗卫生机构应全面实行“一病两方”(诊疗处方、健教处方)，补齐患者健康需求的短板。