有节制的方便异地就医

分享到

2014-07-14 作者:赵歆妍 浏览:

作者简介:

赵歆妍,广西人社厅医保处调研员,广西医疗保险研究会常务副会长兼秘书长。

正文:

异地就医是参保人在其参保统筹区以外发生的就医行为,是一种跨统筹区的就医行为,以统筹地区界定。

当前要解决的异地就医即时结算问题,重点集中在两方面:一是异地安置或工作人员的异地就医即时结算问题,属长期的、经常性的异地就医,实行即时结算,既方便参保人员,又有利于改善医疗保险管理;二是因转诊、出差等原因临时异地就医的即时结算问题,他们遇到的主要问题是发生高额医疗费用个人垫资费用困难或回统筹地区报销手续复杂、等待时间长,具有短期、临时和分散的特性,实现即时结算目前存在一定的技术和资金困难,主要应采取简化报销手续、缩短报销等待时间等措施来方便参保人员。

短期、临时的异地就医,特别是转诊的异地就医行为一般具有趋向更高级别的医院和利用更优质的医疗资源、由经济不发达地区流向经济发达地区、由医疗技术较落后地区流向医疗技术较先进地区的特征。如果只追求“方便最大化”,毫无节制,一方面会因人们对健康和医疗的无限需求造成异地就医人数和医疗费用剧增而使参保地医保基金不堪重负,同时造成京沪和省城大医院人满为患,超负荷运转,使真正需要治疗的病人更难就医;另一方面从医疗资源的合理利用和基本医疗保险管理原则和制度运行的规律看,无疑会对基本医疗保险和公共卫生公平可持续性形成冲击,不利于调整医疗资源不合理布局,加剧基层医院面临的生存困境。因此,异地就医不是单一的“方便最大化”问题,也不是即时结算这一剂灵丹妙药所能完全奏效的。

合理解决异地就医问题,应该加快医疗卫生体制改革,优化医疗资源配置,提高统筹层次,在坚持“保基本”原则基础上,统一政策,统一信息系统,简化手续,加强监管,把握好服务与监管的关系,做到有节制的“方便”。

推荐阅读

热点排行

  • 微信公众号

  • 手机站

中华人民共和国人力资源和社会保障部部属网站 《中国医疗保险》杂志社版权所有 京ICP备09035491号 京公网安备11010102002386号