上海市家庭医生制度改革

作者简介：

高臻耀，上海市人力资源和社会保障局医疗保险处处长。

正文：

按照医改“保基本、强基层、建机制、打基础、管长远、可持续”的基本原则，基层医疗卫生工作起着举足轻重的作用。随着常住人口的快速增长、新城建设推进及老龄化问题日益凸显，社区医疗体系构建面临着新的挑战。家庭医生，无疑是当前加强基层医疗卫生体系建设的关键所在。

家庭医生制度可以试图解决医改中的几大难题：一是无序就医，分级诊疗简单而言就是“小病在社区、大病去医院”。合理利用大医院与社区医院的医疗资源，完善分级诊疗模式，只有让社区医院与大医院权责明确，才能引导病人进行合理分流。社区医疗机构服务能力的提高，家庭医生制度的健全，将有助于引导患者在社区首诊，形成有序的就医格局。二是“看病难”，看病排长队，医患矛盾突出。优质资源过度向大医院集中，导致大医院人满为患、社区医院门可罗雀的状况。在家庭医生制度设计中，被服务的家庭成员需要和家庭医生通过签约确定服务关系。生小病找家庭医生，生大病由家庭医生推荐专科医院和医生，同时为病人的后续治疗把关。平时由家庭医生对签约家庭进行身心健康教育和管理，从而建立和谐的信任关系。三是“看病贵”，医疗资源浪费，医保费用居高不下。签约的家庭医生给居民提供预防、保健、治疗的一体化服务，重点是想办法让居民少生病。在提高居民健康水平的同时，节约了医疗资源。

为进一步完善社区卫生服务模式，逐步承担起居民健康“守护人”的职责，早在2003年，上海市就在静安区、长宁区、黄浦区、闸北区、浦东新区等5区的11个社区卫生服务中心进行服务模式转换的试点，明确要求“探索以‘全科团队’形式开展社区卫生服务”。2004年扩大到19个区33家社区卫生服务中心。2010年10月起，长宁、徐汇、静安、浦东、闵行、青浦、金山、宝山、闸北、杨浦10个试点区总计有占全市三分之一的74家社区卫生服务中心，包括199个社区卫生服务站，285个村卫生室参加家庭医生制试点。2013年起，全面推进家庭医生制度改革。2浦东家庭医生的实践2.1 主要做法根据“先试点，后推广”思路，2010年10月起在塘桥、潍坊、金杨、高桥、康桥、大团等6家社区卫生服务中心进行试点，通过以门诊签约、预约服务、双向转诊等为主要服务手段的全科医生责任制模式的开展，提高居民对社区卫生服务的满意度，从而达到服务重心下移、关口前移，吸引居民首诊在社区，构建合理有序的梯度诊疗秩序，最终通过提高服务效益与效率，降低医疗成本及改革成本，节省医疗费用，缓解看病难、看病贵的问题。2012年4月起，扩大至全区45家社区卫生服务中心。(详见《中国医疗保险》第七期26页)