医改的根源性问题:高医疗需求与低经济承受之间的矛盾

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2014-08-07 作者:芦炜 浏览:

作者简介:

芦炜,海南师范大学经济与管理学院讲师。

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医疗卫生改革作为一个在世界范围内普遍存在的未解难题,所面临的共同困难就是如何处理“有限的资源与无限的健康需求”之间的矛盾,这一矛盾的存在也是导致我国医改陷入深水区、医保控费压力增大以及百姓“看病难、看病贵”问题难以解决的根源。

一方面,随着医疗卫生科学技术的高速发展和我国整体卫生水平的提高,百姓对健康的认知和要求得到提升,进而对医疗服务的需求和利用也大幅提高,在医疗服务数量和费用上都得到体现。据国家卫计委相关统计数据显示,我国医疗机构年门诊人次数由2008年的49.01亿人次增长到2012年的68.88亿人次,年入院人数也由11482万人增长到17857万人,医疗服务的需求和利用量增长迅速。同时,门诊和住院费用也呈快速增长态势,门诊病人的次均医疗费用从2000年的86元增长到2012年的186元,除2006年和2007年增速较慢以外其他年份增长幅度基本都在7%以上;出院病人的次均医疗费用从2000年的3084元增长至2012年的7028元,增长幅度除2006年和2007年以外基本都在8%左右。同时,根据2000-2011年我国门诊和住院次均医疗费用增长情况可以看出,除2006年以外,门诊和住院次均费用的增长幅度都超过同年居民消费价格指数,逐年高涨的门诊和住院费用跑过了物价上涨水平,医疗费用的大幅增长是一个不争的事实。

而另一方面,改革开放以来我国经济迅猛发展,2009年起国内生产总值跃居世界第二位,但世界银行的报告显示2013年我国的人均GDP在世界排名仅位于第89位,从人均情况来看仍处于发展中国家水平。逐年高涨的医疗费用支出对医保经费管理和费用控制带来了极大的冲击和挑战,与我国当前的经济发展水平不相匹配。据卫计委统计数据显示,我国基本医疗保险支出由2005年的1079亿元增长到2012年的5544亿元,除2006年以外每年的增长幅度都在20%以上,通过扩大覆盖水平和报销范围以提高医保的保障水平。但是即使每年保持20%的增长速度仍然难以应对当前医疗费用的增长幅度,我国居民的个人医疗支出自2005年以来并未减少,城镇居民的人均医疗支出增幅基本都在8%以上,而农村居民的个人人均医疗支出的增幅甚至都在10%以上。

由此可见,由于我国医疗服务的高需求、高利用和低经济发展水平之间根源性矛盾的存在导致财政和医保基金支出负担的压力逐渐增大,政府和医保没有足够的资金实力去支撑所有医疗费用,未能承担部分的医疗费用只能转嫁到患者身上,加重部分群众尤其是弱势群体的医疗负担,使“看病贵、看病难”问题进一步恶化。(详见《中国医疗保险》第八期19页)

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