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作者：大连理工大学 陈仰东
1正影响分析
在实践中提高统筹层次导致基金风险减少的因素很多。(1)经济波动的可能性减小，因而有利于稳定筹资。提高统筹层次，如从县到地市，人口和地区规模扩大10倍左右。大经济体比小经济体出现波动的难度大，单个企业波动随时可能发生，但几千户几万户企业组成的地域经济出现波动的可能性大大降低，这也是企业保险走向社会保险的原因之一。(2)有利于加强征缴工作。提高统筹层次后，更高一级政府主导介入，加大了行政执行力，县级统筹下政府财政欠缴的现象普遍得到遏止和纠正。(3)疾病发生率和次均费用更有规律，支付的费用更可控，县级统筹时支付费用波浪起伏的情况消失(工伤保险尤为突出)，从长远看有利于降低支出风险。(4)人员流动带来的基金损失减小。漏保重保等现象减少，容易做到应保尽保。异地就医变为当地就医，利于结算和监管，欺诈现象减少。(5)管理成本和制度成本降低。实践证明，地市统筹较县级统筹，管理规模化集约化规范化程度提高，手段更先进，管理更精细，监督更到位。(6)团购能力增强。统筹层次高，团购代表的客户多，谈判更有实力，服务和药品价格可以更便宜。
2负影响分析
在实践中提高统筹层次导致基金风险增大的因素有：(1)责任不清。政府责任因可能划分不清出现虚化和空洞，基层政府可能出现征收放松、支出放手、监管放开的现象，体制不顺机制不健全时尤其严重，在养老保险统筹实践中已屡见不鲜，医保统筹也有案例。(2)保障水平高走，支付压力增大。不少地市级统筹后，县区普遍受益，待遇提高，基金支付明显多于统筹前。以某市生育保险的难产结算指标为例，市专科医院为4000元，县区为2000元。市级统筹后统一到4000元。难产率也从原来的不足10%上升到30%。(3)管理能力不适应。随着地域扩大管理幅度加宽，管理面临挑战，大医院就医更难，基层医院包括县级中心医院就医人数明显减少。定点医院药店量多面广分散，新的治理工具和手段如不能及时跟进，加上城乡、地区间情况复杂，鞭长莫及，漏洞难免。(4)危机处理的及时性减弱。统筹层次低时危机发现比较及时，政府出台政策措施处理也比较方便，统筹层次提高后，船大不易掉头，发现问题、解决问题的周期拉长，政策工具使用频率减少，纠偏效率不如低层次时高，等发现时往往问题比较严重了。(5)利益调整引发消极因素反抗。提高统筹层次意味着决策权管理权的重组，某些政策会影响参保人既得利益，如看病特殊化，受影响的一方会在某些方面呈消极性，执行力受到挑战。（详见《中国医疗保险》第11期8页）
