欢迎来到中国医疗保险网！
全面深化医药卫生体制改革，特别是改变关键环节上改革趑趄不前的被动局面，必须以十八届三中全会《决定》为统领，冲破陈旧观念的束缚和利益固化的藩篱，引入市场机制，充分发挥市场和政府两个作用，特别是让市场在医疗资源配置中起决定性作用，这是使医改走出怪圈和困境的“不二法门”，舍此别无他途。
《决定》指出，全面深化改革的重点是经济体制改革，经济体制改革要坚持市场化取向，让市场在资源配置中起决定性作用。之所以要以经济体制改革为重点，因为经济是基础，经济基础决定上层建筑，也倒逼相关领域的改革，使之与经济体制相适应。很难设想经济领域已经是市场经济体制，而同样具有经济行为、经济活动的医疗、医药和医保体制可以脱离经济体制而滞留在计划经济时代。所以，要更新观念，打破壁垒，跟上经济体制改革步伐，自觉地以经济体制改革牵引医改，引入市场机制，充分发挥市场的作用，使全面深化医改与经济体制改革同向、同步。
首先要承认医疗、医药、医保领域不仅存在市场，而且有很大的市场发展空间。尽管这个市场有其特殊性，但毕竟是市场（如前所述医疗服务的提供与购买就是市场行为，二者之间的谈判机制也是市场行为），有市场就要遵循市场的一般规律、市场普遍法则，增强市场意识，增强把握市场规律、运用市场机制、发挥市场作用的自觉性和主动性。这样，诸如医疗服务供给总量不足、结构失衡、资源配置不合理等许多长期困扰我们的问题，通过充分发挥市场的作用才可逐步得到解决。
二是摒弃把公益性与市场机制对立起来（甚至把“公立”与“私立”对立起来）的错误观念。公益性讲了多年，到底什么是公益性至今也没有弄清楚、讲明白。其实，公益性不但不排斥市场机制，相反市场机制还有助于提高公共产品、公共服务的质量和效率，不然为什么政府还要向企业和社会组织购买公共服务呢？再则，“公立”并不是公益性的同义语、代名词。现实中，处于绝对优势或垄断地位的公立医疗机构的公益性缺失，群众怨声载道，已是不争的事实，但并非市场机制惹的祸。而许多发达国家，特别是我国的台湾地区，都是民营医疗机构为主体（除了政府举办的精神病、传染病医院、军人医院、偏远和贫困地区的医院等，几乎没有公立的），医疗服务的公益性（服务质量与服务态度）都体现得非常好，就是明证。问题的关键不在“公立”与“私立”，而在于引导得法，在于各项社会经济政策的统筹配套和法律法规的健全完善。
三是要把管理体制的去行政化改革放在更加重要、更加突出的地位。体制决定机制。医疗机构只有去行政化，健全法人治理结构，才能更好地发育市场、发挥市场机制的作用。“四分开”的改革思路是完全正确的，关键是要动真格的，要抓好落实，迈出实质性的步伐。只有当医院真正成为医院（而不是行政部门的附属物）、医生真正成为医生（而不是机关干部的别称），由“单位人”转变为“社会人”，可以自由地流动和多点执业，医务人员的工资收入能基本体现其劳动价值，医疗服务的提供与购买真正成为按市场法则办事的市场行为的时候，潜在的极其丰富的医疗资源、生产要素的源泉就会充分涌流，各类促进医疗、医药和医保市场繁荣、市场发展的智慧才华就会竞相迸发。那时，我们就可以告别“医疗资源短缺”的时代，全面深化医改的目标才会实现。
四是在医疗服务、药品价格管理体制和价格形成机制等关键环节的改革要迈出实质性的步伐。市场机制最重要、最独特的功能就是通过市场形成既反映价值规律又体现供求关系的价格，从而引导资源、要素的自由流动、优化配置、优胜劣汰。只有在价格管理体制和价格形成机制这个关键环节上引入市场机制，医保支付制度的改革、谈判机制的建立和作用的发挥才有体制基础和机制支撑，医保支付制度和支付方式的改革才有意义，才会取得实效，医保的基础性作用才会得以发挥。
五是要坚持“三医联动”的方略，增强改革的整体性、系统性和协调性。 “三医联动”的方略是根据医疗、医药和医保三者之间有着“唇亡齿寒”的依存关系，“你中有我，我中有你”的特点而提出来的，至今已有十多年了，但落实得并不好，当下医改中许多问题乃至乱象多与此有关。全面深化医改、充分发挥市场和政府的作用，所要解决的是体制机制深层次的矛盾和问题，所要调整的是现存的利益格局，“牵一发而动全身”，任何“单兵突进”“孤军深入”式的举措不但难以奏效，还会造成“市场与政府”“社会与政府”“民营与国营”等诸多的对峙与冲突。只有三医联动，同向着力，同步推进，市场机制的引入、市场作用的发挥才会是有序有效的。
六是加快整合城乡居民医保，理顺管理体制，形成统一完整的医疗市场。这是市场机制得以充分发挥的载体和基础。由于历史原因形成城乡医保的“三分”格局，不但妨碍了公平、损害了效率，也制约了市场机制的充分发挥。制度不统一，造成市场不统一，游戏规则各异，资源、信息等要素不能共享，甚至失灵，很难反映市场供求关系，很容易误导市场主体的行为，还会存在许多“三不管”的市场“真空地带”。因此，要乘落实《决定》的东风，下决心把这个事关深化医改全局的“硬骨头”啃掉。这样，才能形成统一完整的医疗市场。（详见《中国医疗保险》杂志2014年第5期5页）
