王东进：理性应对药品价格改革

作者：中国医疗保险研究会 王东进

对待药价改革， 既要积极果敢，又要稳妥审慎。先哲有言，“天下大事必作于细，天下难事必作于易”。药价改革堪称天下大事与难事。一定要审慎对待，既要从“大”和“难”处着眼，又要从“细”和“易”处着手，选准切入点，积极稳妥、循序渐进地推进。

在市场经济运行中，价格居于举足轻重的地位，既要体现价值规律，又要反映供求关系。市场法则的基本内涵与功能是，市场在公平竞争中形成价格，价格引导企业经营行为、引导要素流向，也引导消费。价格是调节经济运行的杠杆，资源(要素)流动的“航标”。毫不夸张地说，药价改革是牵一发而动全身的大事，又是难事，稍有不慎，就会引起振荡、甚至出乱子。

历史的经验教训值得重视。上世纪八十年代中期的“价格闯关”改革，其动机和初衷不可谓不好，因为改革者的确认识到价格改革的重要性、必要性和迫切性，认为这一关非闯不可，“长痛不如短痛”，于是痛下决心“闯关”。问题在于对这项改革的复杂性、艰巨性估计不足，对价格改革与整个经济体制改革的关系、与市场环境的关系等缺乏深刻的认识，各方面的准备(思想观念、工作基础、组织架构、承接方式、平抑措施、人员培训等)并不充分的情势下，贸然决定放开某些商品的价格。其结果可想而知，“关”没有“闯”过去，倒是“闯”出了大乱子。不仅影响了价格体制的正常改革，也拖累了其他方面的改革。从那个年代走过来的人们，对历史教训是不会(也不应该)忘记的，即使没有经历过那次“闯关”的后来者，也都应该“以史为鉴”，受到启迪，增长智慧。

理性应对药品价格改革，首先要有正确的理念和认知。概括地讲就是“六个不能”和“一个正确定位”：

1. 不能把药价改革解读为药价放开。一些人习惯把价格改革简单化为价格放开，认为政府不再管理价格了。这恰是历史上反复出现过的“一管就死，一放就乱”的重要原因。政府作为经济社会的管理者，怎么能不管价格(特别是与人民群众健康息息相关的药品价格)呢?什么时候都要当仁不让、责无旁贷地管，而且要管好。不管或管不好，就是失职，就是不作为。关键是要转变管理理念、管理方式和管理手段，要由直接管理转变为间接管理，由微观管理转变为宏观管理，由主要依靠行政手段转变为主要依靠法律、法规、规划、规范、标准、监控等现代治理的手段进行监督管理。这样才能做到“管而不死、放而有度、活而有序”。

2. 不能把药价改革曲解为管理部门更换。这也是时下较为流行的一种说法，认为药品价格由甲部门管理变为乙部门管理了。药品价格改革的实质是价格形成机制的转换(由政府定价变为由市场形成价格)，目的是使药品价格既体现价值规律，又反映供求关系。因此，改革的关键是转换体制、创新机制。诸如药品价格形成机制、管理机制、谈判机制、对医疗服务提供方的激励约束机制、医保支付的控费机制、对药品生产流通和医疗服务行为的评鉴监督机制等。假如不转换机制，只更换部门，结果必然是“五马换六羊——越换越不强”。

3. 不能把药价改革误读为医保决定价格或医保支付价格。药品价格和其他商品价格一样，都是市场交易中买卖双方共同认可的商品(药品)价值的货币形式，是一种交易过程和结果的客观存在。至于医保经办机构，作为代表参保人的团购者，根据实际需要和基金支付能力，观照相关指导价、药物经济学等性价比评价，与医疗服务提供方谈判形成一个“打包价”予以支付，这是购买医疗服务的一种支付方式，而不是药品的医保支付价格，也不是社保部门的行政行为。换句话说，医保经办机构作为代表参保人的团购者购买的是医疗服务，并不直接购买药品，何来“药品的医保支付价格”?!

4. 不能用政府招标定价取代市场形成价格。政府对绝大多数药品不再直接定价，就是把“定价权”交给市场。政府(包括政府的相关部门在内)是市场的监管者，而不是市场的主体，如果直接参与招标，就是“身份改变”，就是越位、错位，既当“运动员”又当“裁判员”，就不可能形成公平竞争的市场环境。

5. 不能把药价改革片面理解为降低药价。价格是商品使用价值和市场供求关系的货币体现，价格也是调节资源配置、引导企业和消费的杠杆。价格有升有降是必然的，也是正常的。通过改革是要把那些“虚高的价格”降下来。所谓“虚高”，一是钻“成本定价”的空子，虚列成本形成的虚高;二是由于某种形式的垄断造成的虚高。价格也并非越低越好，只要合理，只要物有所值，只要性价比高就行。俗话说“谷贱伤农”，同样的道理，药贱也会“伤”药(强行压低某些药品的价格，造成一些常用的必需药品奇缺就是值得汲取的教训)。

6. 不能就药价改革论药价改革。药价改革不仅是医药体制改革的重要内容，而且也是经济体制改革的重要组成部分，必须从全局的高度加以审视与把握。如果政府职能转变、医疗卫生管理体制、医疗机构运行机制、药品生产流通机制、市场环境、医保支付制度与方式，等等，没有相应的改革，或政策不配套，药品价格改革是不可能“单兵突进”、取得成功的。

7. 理性对待药价改革，相关政府部门应端正态度、找准定位。当前政府相关部门都关注药价改革是对的，有些部门的积极性空前高涨也是可以理解的。假如趁机“抢摊占位”，强化本部门权力就不好了，也不应该了。相关部门都应该清醒地认识到“我”是谁(同样是政府部门而不是市场主体);“我”该干什么(干政府部门职责范围内的事);“我”不该干什么(不该越俎代庖，去干属于市场主体应该干的事);“我”干不好什么(直接定价、招标采购一类的事，既然甲部门干不好，“我”也不可能干好;不可能干好的事情，还是别干为好)。

如果相关部门把这些问题真正想清楚弄明白了，态度端正了，各归本位，守住本分，干好本职，就不会“你放我抢”，甚至展开“争夺战”，才能形成药价改革的有利环境，药价改革才能健康有序、扎实有效地推进。(详见《中国医疗保险》杂志第7期5页)