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失能老人最需要什么？有人说：最需要照护。失能老人最需要照护什么？表面看是照护生活，实际上是维护尊严！因为失能老人失去的正是有尊严生活的能力。像正常人那样有尊严地生活，是每一位失能老人和他们的亲人乃至全社会的共同心愿。
成都市在建立长期照护保险制度的过程中，格外尊重和维护失能老人的尊严。比如，他们在调研中了解到，失能老人都希望“居家照护”，绝大多数失能老人的子女也认为“居家照护”才能尽孝心、讲孝道，人社部门和社保机构便将“居家照护”作为长期照护保险的主要模式来建设，深受失能老人和社会的欢迎。 2016年7月，成都市被人社部确定为国家首批长护试点城市，今年7月1日起，正式推开试点，截至目前，已有5000余人成功申请失能评定，2500余人开始享受待遇。成都市科学设计构建长期照护保险制度全新模式，通过专业化、市场化、信息化等手段探索长护现代化治理方式，努力呵护每一位失能人员。 1 用专业化解争议， 确保每位失能人员公平享受待遇 根据成都市的划分标准，失能人员评定等级被分为轻度失能、中度失能和重度失能，其中，重度失能分为一级、重度二级与重度三级3个等级，分别对应照护三级、二级和一级。不同照护等级分别对应不同的待遇支付标准，对应的月定额基数分别为成都市2015年城镇全部单位就业人员月平均工资的50%、40%和30%。可见，对于失能人员的评定结果将直接影响到其享受待遇的水平，更加关系到基金的整体安全。 成都市为了确保失能评定这个最易引发争议的环节可以顺利平稳推进，让每位失能人员能够更加公平的享受长护制度建立所带来优质服务，积极动员各方专业力量，制定规范专业的评定标准。 成都市以协议方式委托符合卫计部门要求的医疗机构、非营利的社会组织及专业评估机构，开展失能评定工作。由成都市人社局、市卫计委、市民政局等部门组成专门的长期照护保险资格评定委员会。同时，依托基层卫生服务中心、各级医疗机构等医护力量，优选了以老年医学、康复医学、神经内科、骨科等相关专业医学背景人员组成的评估员和评定专家队伍，开展资格评定和争议处理工作，提高评定工作的准确性和权威性。 在用什么标准进行失能评定这个问题上，成都市也下了一番功夫，通过委托四川大学华西医院等医疗机构专家团队，在借鉴和参考发达国家及台湾、香港等地区评估标准的基础上，结合成都本地实际，基于ICF理论框架创新构建了涵盖“身体-精神/认知-沟通/社交”的失能综合评定量表。依据本土化失能量表，科学、循证构建了成都市成人长期失能照护等级评定标准和成人失能综合评估技术规范，制定“自评+初评+复评”的评估工作流程，确保评估过程质量可控，评估结果科学可靠。 2 用购买服务解放经办， 通过加强监管提高照护机构服务质量 成都市医保经办机构根据一二三圈层各区（市）县的搭配、各片区参保总人数和老龄人口数大致相当的原则，以购买服务的方式，通过公开招标将成都行政区域划分为5个承办片区，由5家中标商业保险机构根据中标顺序依次负责各片区承办经办服务工作。中标的商保机构根据协议要承担照护服务机构的准入、管理和考核等行政管理职能，根据相关文件规定，通过建立服务质量评价、运行分析和日常巡查等管理制度，对协议照护服务机构和个体服务人员履行服务协议情况以及监管制度落实情况进行监督检查。 通过购买服务，借助市场的力量，成都市医保经办机构在解决经办力量不足问题同时，把更多的精力投入到对照护服务提供机构的监管和对委托经办机构的考核上。 为确保商业保险公司的经办服务质量，成都市按照科学、规范的原则建立对商业保险公司的考核机制。考核以长期照护保险相关政策规定和长期照护保险委托经办合同为依据，以商业保险机构服务管理实绩为重点，以服务对象满意度为基础，考核内容包括制度建设、组织管理、经办服务、资金管理、信息系统和风险防控六个方面，将考核结果作为经办服务费用和基金划拨的主要依据。 3 用信息化手段提高效率， 最大程度方便失能人员及亲属 成都市将长期照护保险作为社会保险第六险，按照经办、服务、管理一体化的原则，建立起了一套集申报审核、业务经办、费用结算、运行分析等多功能为一体的长期照护保险信息管理系统，实现了资格评定的智能化，人员管理的实名制，以及服务过程的全程管理等功能，满足了长期照护保险网上申报受理、服务实时监控和费用联网结算的要求；实现了全业务流程、全数据采集及管理，在保证数据准确、安全和高效传输的同时，进一步强化了公共服务、精确管理和宏观决策功能。将评估人员、评定专家的鉴定行为，照护机构、照护人员的服务行为，参保人员的申请待遇行为、商保公司、经办机构的履职行为等全部纳入实时在线监控，实现对长期照护保险事前预防、事中监控预警、事后追责的全过程监管。 通过推动长期照护保险“网上经办”和“指尖移动服务”平台建设，将长期照护保险经办服务功能衍生至网络，实现参保、缴费、评定、服务、支付、结算、审核、监控等业务线上和线下的有机融合。在为广大失能人员及亲属提供足不出户网上经办手段的同时，也兼顾就近临柜办理业务的需要。 同时，通过将成都市长期照护保险失能评定标准数字化，植入长期照护保险信息系统，由评估员采集申请人失能信息录入系统，失能等级评定结果由系统自动生成，大大压缩了失能评定人员的主观判断空间，确保了失能评定工作的客观性和公正性。 本文根据《中国医疗保险》2017年第10期《成都市建立长期照护保险体系的实践探讨》（作者：黄德斌 王斌 黄洋）改编。
