山东省东平县医保局： 坚持“三个聚焦” 全面提升医疗保障服务水平

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。东平县医保局始终牢记保障人民健康的使命，紧紧围绕群众的医保需求，坚持“三个聚焦”，以务实的举措、创新的方法，全面提升医疗保障服务水平，为全县人民的健康生活保驾护航。
一、聚焦政策落实，筑牢群众医保权益屏障
东平县医保局积极作为，全力推进按病种分值付费（DIP）支付方式改革。通过开展月度分析，深入了解医疗机构的运行状况；组织政策培训，确保医疗机构工作人员准确掌握政策要点；进行协商谈判，平衡医疗机构与医保部门的利益；实施约谈通报，督促医疗机构规范医疗行为。一系列举措的实施，显著提升了医疗机构与医保管理效能，优化了运行机制，提高了医保基金的使用效率。2024年，全县医疗机构住院总费用比上年减少9940万元，降幅12.76%。次均住院费用比上年降低770.58元，降幅12.5%，切实减轻了患者的就医经济负担，让群众在就医过程中感受到了实实在在的实惠。
在门诊统筹政策落实方面，提高职工医保门诊统筹待遇支付限额，在职职工提升至3500元，退休人员提升至4500元，为职工提供了更有力的门诊医疗保障。同时，将居民医保门诊报销比例由原来的40%、50%统一提高至65%，大幅减轻了居民的门诊医疗费用压力。此外，将门诊“两病”结算下放到定点村卫生室，让城乡居民“两病”患者在购买降压、降糖药品时能够即时结算报销，真正实现了小病不出村，为患者提供了极大的便利。
二、聚焦服务优化，打造高效医保经办环境
东平县医保局以“高效办成一件事”为目标，对医保服务流程进行了全面深入的梳理和优化。简化办事程序，去除不必要的环节和证明材料，打破信息壁垒和流程阻碍，将相关业务、关联事项进行串联办理。积极推进“出生一件事”“退休一件事”等“一件事”集成办理，大大提高了办事效率，节省了群众的时间和精力。
为了满足群众多样化的医保需求，东平县医保局不断拓展服务内容，提供涵盖参保登记、医保缴费、医疗费用报销、医保关系转移接续等在内的全方位医保服务。同时，特别关注特殊群体（如老年人、残疾人、孕妇等）的需求，提供个性化、差异化的服务，以及帮办代办等贴心服务，让特殊群体在医保服务中感受到温暖和关怀。
三、聚焦基金监管，守护医保基金安全底线
医保基金是群众的“救命钱”，东平县医保局高度重视基金监管工作。通过健全监管机制，定期召开医保基金监管工作联席会议，总结分析工作情况，安排部署任务，及时处理线索问题。组织开展了定点医药机构规范使用医保基金专项治理、基层卫生室专项检查、定点医疗机构医保基金使用情况集中检查、“双随机、一公开”联合检查、打击欺诈骗保“百日行动”等八项专项检查，形成了全方位、多层次的监管网络。
采用现场监督检查、智能审核系统、大数据筛查、专项检查等多种工作方式，不断规范医疗保障基金使用秩序，全年追回违规使用基金909.32万元。通过严格的监管措施，切实筑牢了医保基金监管的安全防线，确保医保基金安全、合理、有效使用。
下一步，东平县医保局将继续坚持以人民为中心的发展思想，以更有力的举措、更贴心的服务、更严格的监管，努力为全县人民提供更加优质、高效、安全的医疗保障服务，书写医疗保障事业发展的新篇章。