六安市金安区医保局：加快落实医保支付方式改革 减轻群众医药负担

        今年以来，金安区不断推进医保支付方式改革，着力降低医疗费用，减轻群众医药负担。    
        一、单病种付费和DRG模式全面推进。一是在全区18家公立基层医疗机构全面推进“日间病床”试点，医保报销不设起付线，医保支付标准为病种定额的75%，患者自付为当次医药总费用的25%。二是认真开展“同病同保障”工作，优化高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制，引导参保患者在县域内就诊。三是进一步细化总控付费测算指标和考评办法，逐步实行对定点医疗机构的预算管理和总额控制。落实医保资金结余留用制度。目前六安市第四人民医院和六安市金安区妇幼保健院已开通实施DRG支付方式，医保部门按序时进度向医共体牵头单位拨付医保基金。
        二、规范诊疗行为，提高医疗服务质量。加强基金监管，遏制过度医疗和乱收费现象。结合自查自纠、专项治理、集中约谈等方式，切实规范医疗机构及其医务人员医疗服务行为。利用大数据分析，对全区器官移植术后、尿毒症血液透析患者门诊慢特病就医购药情况进行梳理排查。引导医疗机构从“被动整改”向“主动规范”转变，推动医保基金监管关口前移，切实提升打击欺诈骗保行为的精准度和震慑力，督促医疗机构合理使用医保基金，有效维护医保基金安全。
        三、推进医保服务与医疗服务质量绩效挂钩。出台医疗机构质量考核方案，围绕医疗保险定点医疗机构检查考核标准对定点医疗机构开展考核。激励医疗机构提高服务质量，规范协议定点医疗机构医疗行为，优化医疗资源配置，提高医保支付效率。
        四、落实医疗服务价格改革措施。认真贯彻落实 “17+13+X”种抗癌药品“五确保、两考核”要求。实行单独核算预拨机制，保证参保居民抗癌药供给。严格落实“4+7”国家集中采购扩围工作。指导督促区内医疗机构及时调整药品采购信息，按照医疗机构等级更新、修正医疗服务价格。落实取消药品耗材加成，降低群众医药费用负担。
        五、加强医保支付信息化建设。充分发挥大数据在医保参保、经办、待遇享受等环节的推动作用。推广医保电子凭证信息平台技术运用，加强督导，将医保电子凭证推广使用纳入乡镇街考核督查范围，现场指导激活、操作使用。拓宽医保便民服务渠道。指导参保群众使用“国家医保服务”、“皖事通”等软件办理业务，实现参保缴费、异地就医备案等多项业务“掌上办、网上办”，提高服务效率。实现医保支付信息的共享和流通，提高医保支付效率和准确性。截至目前，金安区医保电子凭证激活率达74.38%。