医保费率与待遇调整关键得有一把尺子

作者：玖文

费率与待遇调整机制是一个动态系统平衡机制，但这个平衡不仅仅是基金平衡，涉及制度层面的保障功能(责任)、支付标准和适宜服务。将之转化为政策，就是负担(费)率、保障度与购买价格。更大的层面是经济发展与社会保障的总体平衡。研究医保筹资与待遇调整机制，首先要明确社会保障责任边界;其次要确立经济发展、医疗保障与医药消费之间的总量平衡关系和宏观调控指标。

接着就得有一把尺子。我们常讲社会保障关键在“度”，这个“度”合适与否就得有尺子去量它。这个尺子首先是参数，是相关因素之间的平衡参数。费率轻重、待遇高低、服务贵贱等，都要用数据说话。有数据，就是机制，就是工具;没数据，就是概念，就是空话。这把尺子，是避免行政任性、人云亦云的准星，是理性决策和科学管理的法宝。

现在突出的问题是：有理念无责任，有概念无数据，有想法无办法，有要求无规矩。因此，在医保费率与待遇调整机制上，重点是梳理系统性平衡的因素，建立相关影响参数，明确法定调整权限和规则。在此基础上，建立区域调剂机制和财政支持机制。(详见《中国医疗保险》2016年第5期)