撬动公立医院改革的杠杆：支付制度

加快公立医院改革，几乎是所有参保人的期待。其实他们的要求并不高，就是便宜点、方便点，把病治好，即使治不好也别受骗上当。医保方作为参保人的代言人和医疗服务的购买者，可否发挥更加积极主动的作用，扮演医改助推者角色？答案是肯定的，而用来撬动医院改革的杠杆就是支付制度。
支付制度是向服务提供者进行合理经济补偿的方式、标准、途径的一揽子计划。支付方式是如何补偿和如何分担财务风险，支付标准是按什么额度或水平补偿，支付途径是指完成经济补偿的具体路径，是医保直接结算还是患者先垫付后报销的间接结算，是手工面对面结算还是在网上完成结算，是定期结算还是不定期结算，是由参保地经办机构结算还是委托就医地经办机构结算等等。支付方式是核心，是关键。
目前， 支付制度存在方式滞后、过度分散、效率低下等诸多问题，正围绕变付费者为团购者、实行以预付制为主的复合式支付方式、提高集中统一度和实施积极的支付政策等进行改革探索。支付制度有不同功能，从基金收支平衡的角度看，支付制度能够充分发挥医疗保险基金保障基本、调节运行的功能作用，是“总抓手”和“总闸门”。从公立医院改革角度看，支付制度还能够充分发挥医疗保险基金平衡利益、促进发展即促进医疗卫生事业健康发展的功能作用 ······（详见《中国医疗保险》2010年第9期）