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——在2014年编委会上的报告
文 | 韩 凤
尊敬的东进会长，各位编委，同志们，朋友们：
2013年9月，我们在天津召开编委会，总结创刊五年的成果;2014年，是本刊发展的新阶段，是又一个五年的开局之年。一年来，在以东进会长为首的编委会领导下，在全体编委的鼎力支持下，办刊和整个医保宣传有许多东西值得总结;医改新形势特别是面临的机遇和挑战，要求我们瞻前顾后，研究问题，总结经验，以利再战。
这次编委会的主要任务是报告一年来我刊贯彻三中全会精神，坚持问题导向、在健全全民医保体系中发挥的作用，明确下一步的方向、目标和路数，进一步提升杂志的社会影响力，加大医保话语权，为建设更加公平可持续的全民医保提供高质量的舆论服务，为亿万民众的身心健康和中华民族的伟大复兴奔走呐喊。
大家在百忙中赶来开会，寓意深邃，充分说明编委和同志们对医保改革的高度责任感、对我刊的忠诚之心和知己之情;浙江省人社厅给予多方面帮助;海正辉瑞制药有限公司提供了经费支持。在此，我代表杂志社向大家表示衷心感谢!
下面，我报告四个问题。
一、2014年重点选题落实情况
(一)医疗保险
以制度公平可持续为核心，坚持问题导向，做到揭示问题求深度，多个视角讲力度，将宣传效果作为办刊质量的金标准，突出宣传12个重点选题。
1.应保尽保与公平可持续
(1)对公平可持续的宣传，既有宏观视野的全面、系统阐述，也有不同角度和侧面的重点分析。东进会长的“二论”，提出了全民医保制度建设的基本方向和总体目标，公平可持续的10个基本构件和关键环节，加快建立公平可持续医保制度的五个方面，需要着力解决好的十个突出问题——旗帜鲜明，高屋建瓴，精辟精炼，受到广大读者青睐，访问量16300人次。
应保尽保是公平可持续的重点之一，侧重从三个维度揭示其内在联系：一是从河南劳保、公费医疗的难以为继看应保尽保与公平可持续的关系;二是从社保治理体系和治理能力现代化高度看应保尽保的重要性，公平可持续的前提是参保机会公平;三是参保的动态特性决定了实现应保尽保不会一劳永逸，必须持之以恒地加大扩面征缴力度，强化监督稽查。选题文章26篇。
(2)网站：精编28篇，访问量20675人次。其中：
《守住底线 保好基本》(王东进)，7425人次;
《凝聚共识 攻坚克难敢于担当》(王东进)，3368人次;
《从劳保公费医疗到全民医保历程分析》(韩志奎)，3289人次;
《加快实现社保治理能力现代化》(陈仰东)，3218人次。
2.基金管理与公平可持续
(1)突出四个重点：一是创新管理体制，推行“五险合缴，一票征收”，提升效率;二是加大保费申报与缴纳的审核与稽查力度，确保应收尽收;三是处理好基金趸缴与“未了责任”的关系，趸缴基金不能作为累计结余;四是对基金结余过多和老百姓看不起病并存的“雷人怪论”进行了入木三分的剖析。选题文章25篇。
(2)网站：精编45篇，总访问量25863人次。其中：
《剖析“雷人怪论”炮制者的别样目的》(王东进)，7825人次;
《社会保险费征缴存在五方面问题亟待解决》(胡大洋)，2316人次;
《居民医保政策设计不能影响职工医保》(朱殿月)，2105人次。
3.抓住两会多视角宣传公平可持续
(1)两会报道与学习《决定》，增强问题意识，推进城乡统筹、市级统筹、社保与商保、信息化建设等融合起来，代表的新论与会外之音结合起来，理论探索与实践效果结合起来，多视角反映健全全民医保中遇到的热点难点问题。选题文章32篇。
(2)网站：精选48篇，总访问量34961人次。其中：
《医疗保险信息监控系统建设目标和要素》(宋京燕)，11428次;
《加强医保监督检查势在必行》(于瑞均)，5401次;
《城乡统筹与可持续的青海实践》(杨玉琳)，5084次;
《城乡医保整合重在加快进程》(郑功成)，4526次;
4.支付制度改革与公平可持续
(1)从六个方面阐述：一是筹资水平决定待遇水平，揭示报销比例95%以上、“免费医疗”“二次报销”的不可持续性。二是运用典型案例介绍总额控制的主要做法和成效。三是统收统支的市级统筹成效。四是北京市DRGs试点进程和绩效分析。五是支付制度改革与家庭医生服务模式的联系。六是支付制度改革与医保信息化监管联动。选题文章25篇。
(2)网站：精选23篇，总访问量28642人次。其中：
《北京市病例组合定额付费试点阶段评价》(胡牧)，2636人次。
《统收统支式市级统筹的山西实践》(王建文)，2443人次;
《社会医保的行政监督》(傅鸿翔)，2058次;
《病种分值结算与预算执行和激励约束兼容探索》(陈树国)，2029人次;
5.以城乡整合为主的制度统一与公平可持续
(1)突出报道整合地区的经验和成果：一是2013年以来实施城乡整合地区的新成果，揭示科学的政策设计、管理体制、实施路径与公平可持续的内在联系。二是深入宣传先行整合地区的整合之道与整合之效，揭示“体制顺、事业兴”的内在联系。三是“一制多档”的现实意义与值得把握的问题，引导居民合理选择缴费档次。四是革命老区、边远地区城乡医保整合后，在保障能力、经办效率、信息化建设等方面给农民带来的新变化。
同时，突出基金监管：加强对自费的监控;坚持“三条线”，增强分担责任、揭示分担与分享、分担与发展的关系。选题文章29篇。
(2)网站：精选28篇，总访问量32156人次。其中：
《深化医改要引入市场机制》(王东进)，6205人次;
《社保经办内控的管理》(傅鸿翔)，3525人次;
《应该缩小医疗费用报销比例与医疗保障水平的差距》(董曙辉)，2564人次。
6.医保改革20年回顾与公平可持续
(1)以《医保改革20年·1994-2014》为题，对医保政策制定与演变路径及其经济社会背景进行回顾性分析，明确坚持什么、反对什么，坚定中国特色医疗保障制度的道路自信、理论自信和制度自信。揭示制度可持续的基本规律、基本原则、基本方针，总结基本经验，增强按规律办事的自觉性。邀请亲历者从多角度对我国医保事业不同历史时期发展过程进行系列分析，社会各界反映很好。
(2)网站：精选33篇，总访问量突破4万人次，达到40718人次。其中：
《弘扬两江精神 完善全民医保》(王东进)，7233人次;
《医疗保险制度改革的回顾和展望》(乌日图)，7053人次;
《铁肩担道义 睿智开先河》(陈金甫)，5662人次;
《回忆“两江”医改试点》(姚晓曦)，5253人次;
《珍惜历史经验 合力开创未来》(彭珮云)，4320人次;
《中国医疗保险制度的历史沿革》(韩凤)，4213人次。
7.就医管理与公平可持续
(1)侧重从六个方面宣传：一是就“即时结算是解决异地就医问题的治本之道吗”展开讨论。二是剖析城乡统筹、市级统筹对就医管理提出的新要求，如何处理“扩大定点范围与合理有序就医”的关系。三是门诊统筹在减少住院、提升基金使用效率方面发挥的作用。四是剖析社区首诊、双向转诊、分级诊疗的瓶颈及对策，探讨政策倾斜对社区首诊的引导作用;社区家庭医生制的发展趋势及配套政策研究。五是信息化监管对规范就医诊疗行为，防范欺诈骗保发挥的作用。六是异地就医“监管难”的破解之道。选题文章25篇。
(2)网站：精编29篇，总访问量21330人次。其中：
《让医保制度在深化改革中走向成熟定型》(郑功成)，17409人次。
8.两定管理与公平可持续
(1)突出四个问题：一是两定管理与规范就医诊疗行为密不可分，不可或缺;二是将医保定点管理从医院延伸到医生的医疗服务行为对合理控费和提高医疗质量的作用;三是定点医院诚信分级管理的进展与完善措施;四是医院医保办在执行医保政策上的作用。选题文章23篇。
(2)网站：精编28篇，总访问量39878人次。其中：
《面对医保发展新形势不断完善定点管理》(唐霁松)，8126人次;
《医保两定管理需要治理能力》(陈仰东)，7613人次;
《江西省医疗保险医疗服务监管的实践与思考》(侯仲华)，4861人次。
9.社保商保共同发展与公平可持续
着力阐明四个要点：一是发展商保是“用多层次保障体系应对多元利益需求”的战略选择，如何形成“一个支柱、两个辅助”的发展格局(一个支柱即基本医保发挥支柱作用;两个辅助，即基本医保与医疗救助整合，化解困难群体重特大疾病风险;发展商业健康保险，满足高收入人群特殊需求)。二是社保(经办)、商保(运营)是两类保障制度，二者各有优势，应各行其道，各展其长，要搞好衔接，实现互补。三是在社保委托商保的购买服务中，确保基本医保不营利的本质属性，改变商保与生俱来的利润最大化本性。四是探索全民医保体系下商保的发展空间。选题文章24篇。
《我们应该向太仓学些什么》(王东进)，一举廓清了一个时期以来社会上为“太仓模式”产生的窘困，拨开了迷雾，看到了真相，产生了轰动效应，访问量28159人次，创造了最高纪录。
10.社会风险对制度可持续的影响
着力探索四个问题：
(1)老龄化的到来、长期照护保险的缺失与基金支付风险;
(2)城镇化过程中如何将新农合关系转为城镇医保，怎样破解医保关系转移接续中的地区经济差距，在城镇就业的1.5亿农民工及子女的医保关系何时能接续;
(3)医疗服务信誉下滑、医患矛盾加剧、医患勾结欺诈骗保的风险防范;
(4)疾病和新医疗技术对医保基金的压力和风险。
11.医保监管如何化解基金运行风险
着重加强七个方面：
(1)在缴费费率不变的前提下，基金征收应在缴费基数、参保人数等可变量上加强精确化管理，确保应缴尽缴。
(2)加快推进参保缴费等经办业务的标化管理，为征收的精确化、监管的有效性提供可靠依据。
(3)合理界定待遇水平，防止泛福利化，控制医疗费用不合理增长。
(4)加强基金预算管理，建立预警机制，分析基金收支格局变化原因，分别施策，研究储备应对之策。
(5)健全法律法规，强化执法力，建立与事权相匹配的执法队伍和经费、设备保障机制。
(6)完善监管体系，提升监管能力，实现全程实时网上监控。
(7)建立社保、公安、司法、媒体等协作联动综合治理机制。
12.公立医院改革及有序就医
着重分析以下问题：
(1)破除“以药养医”为何举步维艰，“以药养医”对基金绩效的消蚀。
(2)合理配置医疗资源，提升医疗服务的可及性与最大限度地减轻群众负担。
(3)私、民营医疗机构发展状况及对医疗市场的作用。
(4)就医管理：首诊、转诊、会诊的有效做法。
(5)家庭医生制与强基层战略结合。
(6)剖析公立医院改革案例的成效。
说明：10-12三个选题安排在今年的后三期，已在7月份伊春采编工作座谈会上作了具体部署，确保出刊质量。
(二)工伤保险宣传内容
1.坚持问题导向，以当前工伤保险管理的重点、难点开展理论探索与案例剖析，主要有七个方面：
(1)工伤认定调查核实和法律适用方面的难点分析;
(2)工伤职工停工留薪期满仍需治疗的确认难点;
(3)新增支付项目和提高待遇对工伤保险基金的影响及对策;
(4)尘肺病康复的实践与思考;
(5)职业安全氛围、态度、行为与工伤事故关系的实证研究;
(6)国外工伤职业康复发展与完善我国职业康复的思考;
(7)非法用工单位伤亡人员权利救济路径分析。
2.网站：
《国外工伤职业康复发展与完善我国职业康复的思考》(唐霁松任行)，7040人次。
(三)国际借鉴
1.注重针对性、借鉴性和资料的实效性，力求与重点选题相呼应，选择的国家和地区有较强的代表性。
(1)英国：医疗保障的政府与市场定位;
全民医疗服务(NHS)的组织管理体系探析;
(2)美国：从奥巴马医改一波三折看利益集团的较量;
美国医改主要内容及启示;
(3)日本：医疗保险筹资与费用控制措施;
(4)澳大利亚：私人医疗服务体系的活力探索;
(5)欧洲：医疗保险竞争与行政监督——典型国家分析;
(6)国际综述：建立重特大疾病保障机制的国际经验。
(7)新加坡：乐龄保健计划运行情况及借鉴意义。
2.网站：
《新加坡乐龄健保计划运行情况及借鉴意义》(冯鹏程)，9727人次。
(四)医药经济
1.重点宣传以下几方面的内容：
(1)回顾性分析我国药品价格改革历程，研究探索今年的改革方向;
(2)国际药物经济学与结果研究的欧洲情况报告;
(3)基本药物招标采购的政策意义与完善建议;
(4)社区卫生服务中心合理用药分析;
(5)药品集中招标采购与价格信息监测研究;
(6)药品零差率对医保管理指标的影响。
2.网站：
《药品集中招标采购与价格信息监测研究》(祝菁菁)，2529人次。
(五)医家之言
主要研究了以下几方面内容：
(1)医院医疗保险精细化管理的应用与效果评价;
(2)医保与非医保住院患者费用及其影响因素研究;
(3)医保总额控制下定点医院管理方略探讨;
(4)医院加强医疗服务行为监控与医保基金运行效率;
(5)不同医疗保险脑出血患者者住院费用比较;
(6)市级统筹与县医院业务量变化的关联探析;
此栏目文章网站浏览量多为500-800人次。分析原因，浏览这个栏目的多为医疗机构的医保办工作人员，其他读者极少。
二、主要做法
(一)做实两个环节：加强策划和约稿
在年度策划的基础上做实期策划，在期策划的基础上做实约稿组稿。截至8月31日，文章类自然来稿197篇，用采24篇;编辑部约稿189篇(其中有19篇为去年约稿)，采用189篇。1-9期，共刊登文章243篇，约稿占用稿量的77%;自然来稿占23%。
(二)发挥智库优势，全面提升“三量”
本刊编委会是名副其实的智库，拥有全国百位顶尖专家，发挥智库优势是提升办刊质量、正能量、发行量的可靠力量。
1.召开在京编委会。2月28日召开在京编委扩大会，在京编委和部医保司、工伤保险司、信息中心、社保中心的负责同志应邀与会，对拟定选题方案进行了审定。代表们提出22条建议，强调选择问题求准、揭示矛盾求深、视角独特求新。条条都是真知酌见，对办刊发挥了指导作用。
2.组织座谈研讨活动。4月25日，在河南登封市召开“贯彻三中全会精神 坚持问题导向宣传座谈会”。对什么是深层次问题、现实中有多少深层次问题、怎样坚持问题导向等进行系统性分析。120多位医保、医疗、高校和研究机构的专家教授参加，13位同志作主题发言。代表普遍反映“这次座谈会开眼界、长见识、明思路、增激情”。
3.组织座谈式业务培训。今年三月，我社聘请6位社外同志担任栏目责任编辑。为明确任务，提高编辑技能，于7月18日在黑龙江省伊春市召开采编工作座谈会，实际上是以会代训，受聘的同志和社外评刊委、部分高校和省市医保专家共37人参会。经过座谈研讨，达到了明确思路、把握重点、提升能力、凝聚力量的预期目的。东进会长在会议总结报告上批示“确有见解，有新意，而且态度诚恳，真是为杂志着想，为医保事业着想，以问题为导向，包括专家们所提的问题。希望编辑部逐条研究，贯穿到下一段工作中去，这样杂志的‘三量’会进一步提高”。
4.召开2014年度编委会暨健全重特大疾病保障机制论坛。总结一年来刊、网、发行等工作情况，针对热点难点问题开展论坛，研讨2015年宣传内容和重点选题。
(三)发挥新媒体优势，全面提升“三力”
今年以来，我社网站、微博、微信发展势头强劲，传统媒体与新媒体的融合初见成效。截至8月31日，网站精编杂志文章256篇，比去年提高12%;专题报道3次，两会、全国社保局长会、医保座谈会、研究会年会等重要活动报道20次;网站发布信息5350篇，微博发布1486篇，微信发布408篇，其中各地投稿1453篇，自行采集3897篇。网站及新媒体总浏览量640多万人次,其中网站147万人次，微博449万人次，微信51万人次。总浏览量比去年同期增长110%。传统媒体与新媒体融合极大地提升了本刊的传播力、公信力、影响力。今年又有五家大公司慕名而来，愿与我社建立合作伙伴关系，其中一家开展项目合作，四家成为常务理事。
(四)“三力”增加杂志发行量
今年未实现发行杂志9万册的预期目标。截至8月31日共发行82965多册，比去年增加1331册，体现了“三力”对发行的推动作用。
1.稳定的读者群。我刊的读者群有政府有关行政部门、医保经办机构、定点医院、定点药店、社区服务机构、参保企业、科研院所等7类。2014年，6类读者群较为稳定，发行量分别为：
医保经办机构20596册，占发行总量的25%;
医疗机构18211册，占发行总量的22%;
定点药店16096册，占发行总量的19%;
社区服务机构11440册，占发行总量的14%;
行政部门4205册，占发行总量的5%;
参保企业12402册，占发行总量的15%。
以上分布说明，定点医疗机构、定点药店、医保经办机构是主体，三类机构的发行量占全国总发行量的66%。参保企业和社区服务机构潜力很大，是亟待开发的领域。
2.改变以行政影响力发行杂志的做法，建立与读者直接联系的发行网络。目前已有11个省份建立了省地两级发行网络，7个省设立了省级发行负责人。大部分省的医疗保险研究(协、学)会为发行工作牵头单位，有专人负责，工作开展扎实。
3.完善发行信息系统，提高管理服务水平。4月份，对各省发行负责人进行了网络版发行系统培训，该系统可实现订单、订户管理，新老订户对比分析，订户性质匹配分析，零散订户自助订刊，统计图表，发刊动态通报等23项具体功能，提升了发行效率和质量。
三、2015年宣传要点
2015年面临深化医改和媒体改革两大契机：(1)明年是贯彻三中全会《决定》的第二年，又是实施“十二五”医改规划的收官之年;(2)明年还是贯彻习近平总书记提出的加强传统媒体与新媒体的融合，提升媒体传播力、公信力、影响力的第一年。我刊将抓住两大契机，继续坚持问题导向原则，继续坚持健全全民医保体系主题，继续坚持公平可持续的制度建设核心，以两类媒体融合为路径，努力提升“三力”。
第一部分：医疗保险
中国医疗保险制度改革面临的总形势是：难得的机遇、激烈的市场竞争和严峻的挑战。党的十八届三中全会《决定》把就业、分配和社会保障摆在十分重要的位置，社会保障、医疗保险已不是国家改革的配套政策，而成为社会发展的基本国策。改革处在攻坚期、发展关键期、矛盾凸显期，问题与机遇并存。市场的决定作用全面考验着社保经办机构管理、治理能力和对医疗卫生资源利用能力。城乡整合、商保、社保、重特大疾病保障等体制机制改革面临着严峻挑战。
如何有效协调医保、医疗、医药三方关系，有效解决群众看病难看病贵问题，实现公平可持续发展，是我们需要深入研究和破解的难题。2015年《中国医疗保险》杂志将着力突出10个重点，其中包括2个效果的宣传。
(一)全民医保的公平性
1.提高对公平性的认识
(1)公平的地位：是人们最普遍、最重要的追求;社会稳定和谐的基石，现代国家治理的核心要务和首要目标;建立社会保障制度的出发点和落脚点就是促进公平正义、增进人民福祉。
(2)公平的涵义：基本涵义是制度公平，即在制度上通过再分配逐步消除城乡、区域、人群之间的差别，也可以理解为“立足起点公平，创造机会公平，维护过程公平，尽量缩小结果不公平的差距”。
2.解决当前不公平问题
目前存在的不公平问题集中体现在体制机制上。特别是城乡居民医保制度分设、管理资源分散、困难群体医疗保障不到位等，既影响公平、又损害效率。应实行由社保部门主管的一体化管理体制，加快整合步伐;关注城乡困难群体、残疾人、农村留守人员的医疗保障，从制度上解决其参不起保和得不到服务的问题。
3.建立稳定的医保关系
适应人的流动和身份变更，实现不同身份人群间、城乡不同地区即公务员与企业职工、城市居民到农村的无缝对接，不同地区和制度下的缴费年限互认，切实解决医保关系“一转就断”导致的“失保”难题，确保不间断。
(二)全民医保的可持续
保险关系稳定、基金安全、经办服务规范是可持续的标志。
1.可持续是指对公民保障的稳定性、连续性、长期性和可靠性。这是由社会保障制度的基本责任和社会成员的基本生活需求所决定的，即“记录一生，跟踪一生，保障一生，服务一生。”
2.调整保险责任，创新筹资模式。将现行的用人单位和个人共同缴费、政府和家庭共同缴费，改为雇主、雇员和家庭筹资模式。
3.确保基金不出风险。面对疾病、老龄化及各种社会风险，需在基金收、管、支三个环节上下功夫，首要环节是应收尽收，核心环节是完善支付制度改革，关键环节是加强监管：①抓好核实缴费基数、改革征管体制、落实财政补贴，坚持以收定支、收支平衡、略有结余原则;②坚持预算管理和总额控制原则，完善支付制度;③强化费用分担和监督考核;④健全监管体制，提高治理能力，加大社会监督力度，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全。
4.合理配置利用医疗资源。加强就医管理，实现小病在社区，大病到医院，康复回社区。在逐步降低医疗成本的同时，实现医疗保障制度的平稳运转和可持续发展，以保证人民群众的基本医疗需求。
5.经办管理服务规范、高效。为保民提供周到的服务，完善两定管理，通过协议履行双方职责，体现团购效应。
(三)治理体系和治理能力现代化
1.核心是处理好政府与市场的关系，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用。包括发挥医疗资源的合理布局作用、三甲医院的技术幅射作用、基层卫生服务体系的就医分流作用、全科家庭医生的契约式服务作用等。
2.确立治理理念，增强治理能力：(1)强化制度执行力，现在不是缺制度，而是有章不循，重在提升执行的严肃性和自觉性。(2)推进管理标化、规范化，建立和完善考核机制。(3)技术支撑上重在提升信息化水平，信息公开，加强数据分析和利用;(4)加强基金管理，合理确定筹资水平，建立稳定的资金来源;合理确定保障度，坚持责任分担和权利义务相对应。(5)建立基金管理“问责制”，对中央及地方医疗保险制度和政策执行、基金预算执行等进行考核，并对管理失职的经办机构予以行政问责。(6)坚持什么，反对什么，旗帜鲜明，敢担当，不跟风，对模糊不清和错误的东西敢于正本清源。
3.提升适应新形势的能力。适应流动性，重在服务到位，及时转接医保关系，异地就医即时结算医疗服费。
4.省、地、县医保经办机构实行垂直管理。
(四)“三医”联动
注重从医保的视角推进“三医”联动：
1.运用定点机制提升管理。将定点从机构延伸到服务人员，建立和完善医保定岗医师制度，提升治理能力。
2.运用谈判机制，体现团购效益，由被动支付转变为主动购买，经办机构介入医疗定价，防范信息不对称使价格失真失控。
3.以医保改革和对保民服务看公立医院改革。有人说“公立医院改革滞后是财政和医保基金补偿不到位”。医保基金是购买服务，不是补偿。如果补，也要由补供方变为补需方。
4.从保民治疗用药看药品价格与供应改革。
5.医保支付制度改革对医疗服务质量和不合理费用增长的影响。
(五)困难群体保障
主要对象：低保户、灾民、留守农民、残疾人、家庭妇女、失能老人等。
从四个方面狠下功夫：
1.落实政策。困难群体参保补助政策落实到人。
2.实行“特惠制”。对困难群体中的重特大疾病患者，按照个人和家庭经济承受能力实施个性化支付政策，雪中送炭。
3.着眼于建机制。建立基本医保与医疗救助衔接或一体化管理机制，对重特大疾病患者给予实时医疗救助。
4.质量评估。对困难群体的医疗保障要作为医保质量评估的核心要素。
(六)建立照护保险制度
1.作为一个单独险种，建立专项制度，单独筹资。近年来许多地方对高龄老人实行补贴政策，每月发100元至200元，还有发代金卷，可以到餐馆买包子。但用心良苦，效果不佳，分散和浪费了资源，老年照护制度依然缺失，亟待加快建制进程，健全社会保障体系。
2.界定残障、老年人等照护对象，制定保障范围、标准和监管措施等。
3.确定经办主体：政府主导，市场承办。
(七)重特大疾病保障
着力破解六个问题：
1.建立重特大疾病保障机制的初衷是化解经济风险，现行的保障对象、保障范围与初衷是否一致，报道成功的做法与效果，分析错位的表现与原因。
2.如何建立可持续的基金筹集渠道，分析医保基金划拨的效益分析。
3.重特大疾病保障的经办管理应由市场承担，让保民自愿选择，商保经办。
4.重特大疾病保障机制在多层次保障体系中的地位和作用。
5.对现行典型案例进行绩效分析。
6.怎样完善救助机制，基本医保与医疗救助一体化的障碍在哪里。残疾人、城乡困难群体为何难以感受到城乡医疗救助的作用。
(八)五年医改盘点
抓住与医保相关的六个方面开展报道：
1.以医疗保险和医疗机构改革成效为主总结五年的发展;
2.以基层卫生建设、基本药物政策实施评价强基层的成果;
3.以五年来医疗服务数量看解决看病难、看病贵问题;
4.以支付制度改革、保障待遇水平来看保基本的价值和意义;
5.以就医管理、分诊、转诊、异地就医看对保民服务质量的提高;
6.以五年的就诊、服务等综合大数据展示投入产出的成效。
(九)医保城乡统筹成效报道
1.紧扣城乡统筹和整合实际，着力反映先行探索地区的整合实效。
2.用城乡居民的感受和统筹前后的制度、管理、技术等变化反映公平可持续成效。
3.从典型人物、案例、详实数据看城乡统筹对社会发展和百姓生活的影响和深远意义。
4.反映成效不是单纯唱赞歌，而是让读者透过成效揭示矛盾，透过实例看清实质，从制度公平性、管理成本效益、解决保民看病难、看病贵等方面评估改革实效。
5.关注留守农民和城市困难人群的保障问题。
6.拟选择天津、宁夏、广东、山东、青海，苏州、长沙、杭州、成都、铜陵等地，由杂志社组织人员进行系列采访。
(十)重特大疾病保障成效
1.用典型实例和地区实情分析重特大疾病保障机制化解疾病风险的作用，重点反映留守农民和城市困难人群的保障现状;
2.分析商保经办的效率、管理成本、服务能力。用实施地区的案例界定“保本微利”的涵义，是否体现了服务的优化、保障的可持续;
3.商保经办社保的现行模式是否合理，发挥市场在资源配置中的决定性作用就是商保公司经办社保业务吗?
4.综合与典型相结合，以地区的具体制度设计、筹资与保障方式，结合受益患者疾病治疗和收入情况，看建立这一机制应该走哪条路径，什么样的筹资方式、多高的保障水平才是稳定可靠的，充分体现重特大疾病保障的效果和意义。
5.重特大疾病保障方式目前有四个类型：(1)政府另行筹资和政府管办(深圳);(2)从医保基金中划拨资金建立“大病保险”基金由社保经办(北京);(3)从医保基金中划拨资金由商保经办(大多数省份);(4)职工医保仍保留着大额医疗费用补充保险(有的叫互助保险)，单独筹资，社保经办。本刊拟选择各类型代表地区，如北京、天津、河南、福建、深圳、青岛、厦门、苏州(特点是基本医保与救助一体化)、贵州、吉林省等进行报道。
两个成效的宣传是我刊明年两项重大宣传报道活动，我们将精心组织，周密策划，分别制定出实施方案;将开展深入细致的调研采访活动，包括问卷调查、召开座谈会、现场调研、入户调研等，希望有关地区给予积极配合和大力支持，共同完成任务。
第二部分：工伤保险
1.如何彻底解决老工伤待遇保障问题;
2.运用行业差别费率和单位浮动费率调整机制的做法与成效;
3.目前工伤认定的难点问题与解决思路;
4.完善工伤保险基金先行支付的政策，账务核销与资金追偿的制度与能力建设;
5.加大职业病的防治;
6.实施工伤保险基金监督管理的有效对策。
第三部分：国际借鉴
重点介绍典型国家医保筹资雇主雇员、家庭制度模式;以诊疗项目为基础的点数付费法及成效;医疗服务及医保基金监管的做法;国际商业保险公司的经营范围和产品。
报道德国工伤保险在认定、预防、费率机制等方面的先进经验;
系统介绍国外照护保险、老年护理、基金监管、社区医疗等方面的政策、举措和运行效果。
四、保障措施
我们清醒地看到，一年来，本刊有新发展也有明显差距，有亮点也有弱点，将弱点转化为亮点才能取得新进步。
(一)薄弱环节分析
主要有三点：
1.总体质量在提升，部分栏目欠生机。“大势纵论”“观察思考”“专题分析”等栏目，读者反映这些栏目有层次，上档次，许多文章是真正的宏论新说，专学真知。“管理平台”“医家之言”“医药经济”“商业保险”“八面来风”等栏目文章少、份量轻、抓问题欠深度，新意不足，平谈有余。2015年“管理平台”将着重介绍各地市级统筹、门诊统筹、异地就医结算、医保卡的应用、社区医疗及家庭医师制、保险服务照护，基金绩效及监管的做法、目录外诊疗技术及药品的使用，提升杂志的服务性和指导性。
2.宏观分析较充分，基层实践反映少。反映某一个经办机构或医保办、某一个地方的创新实践和独到思考，这样的典型案例剖析在本刊并不多见，没有充分体现“典型宜多、综合宜少”的办刊方略。面向基层、面向实践应该成为本刊明年的又一个着力点。
3.队伍建设有短板，外强内弱欠协调。外强，我刊拥有强大的编委队伍;内弱，社内的采编力量极弱。作为国家级医疗保险综合性科技期刊，应尽快建立一支专业化的社内采编队伍已成当务之急。
(二)强化措施
我在这里讲本刊存在的问题，目的是让自己保持清醒的头脑，有针对性、目的性地去扬长补短。同时，也是为了让在座的各位深度了解和熟悉我们，更有效地帮助支持我们。为了提升“三量”和“三力”，我社将采取以下措施。
1.尊重凝聚人才，走人才兴刊之路。薄弱栏目要靠人才去改变，基层的创新实践要有人采写。在短期内难以招聘、引进到合格人才之时，我更看中“以感情凝聚人、以事业吸引人”的用人之道，借助编委会委员、兼职责编、社外评刊委力量、严格内审和每期策划，总结有效做法，保证出刊质量。
2.加强选题策划，用足编委会专家智慧。重点选题策划，是我刊的特色做法，是充分发挥编委会专家智慧的有效形式，对确保办刊质量发挥了不可或缺的依据和支撑作用，必须年年坚持。我上面讲的2015年宣传要点，是为了征求大家的建议和意见，在今年策划会、明年初的在京编委会后，确定1-12期重点，并做实期策划，以“期期有策划实现期期有提高，有创意”。
3.合理安排人力，实施重点采访。为确保医改五年回顾和城乡统筹、重特大疾病保障两个成效的宣传成为亮点，我社将安排记者实地采访，走访基层经办机构、定点医院、参保农民、困难群体、商保人士，挖出真材实料、新材精料。争取从明年第三期开始每期各上一篇两个实效专题报道。
4.促进网刊融合，全面增强“三量”，提升“三力”。我社新媒体发展势头可喜，微信、微博访问量初具规模，且呈扩大之势。我社的网站每期转发杂志文章，且已有网上评刊案例。我们正积极筹划评刊方式、评价内容和标准，争取明年3月实施网上评刊。
5.扩大发行，力争2015年完成9.5万册。做实测算，为发行提供准确依据;巩固健全发行组织网络，切实解决有机构牵头、有人办事的问题;完善信息系统，提升效率和质量;定期通报，让各地了解进展，提升工作的针对性和实效性。
6.加强内部管理，依规照章办事。我社将继续贯彻“巩固、调整、优化、创新”的总思路，继续坚持严格、严肃、严谨、严律的“四严”社风，继续弘扬团结、总结的“两结”传统，凝聚正能量，提升战斗力。
回首过去成绩令人喜，展望明天征途更艰难。当前，全民医保正进入攻坚克难的关键时期，体制机制上的深层次矛盾日益凸显，许多热点难点问题亟待我们作出回答。面对机遇与挑战并存的复杂形势，《中国医疗保险》必须继续秉持既定的办刊宗旨，坚定不移地高扬党的十八大提出的健全全民医保的伟大旗帜，更加强调科学理性务实的办刊理念，更加注重基础性、全局性、前瞻性问题的研究，更加注重把握主题主线和公平可持续的核心要义，更加理论与实践的有机结合，更加注重汇聚系统内外、社会各界的良知良谋，更加注重文章的针对性、创新性和指导性，持续增强“三量”、提升“三力”，与全国医保人携手并肩再创新佳绩，与医保大业共进，与人民健康同行!
