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在国家社会保险主管部门的大力推动下，我国基本医保参保人员跨省就医直接结算的目标基本实现，参保人员有了更多获得感。但是，有些工作尚需进一步加强和完善。北京市朝阳区医保中心在对外省来京就医参保人员的服务中收集到许多新需求，由此也产生了对经办协同的新期待。
一是适应跨省就医直接结算的要求，亟待建立社保卡丢失的补发、损坏的更换等就医地受理业务。跨省就医人员的社保卡都是由参保地发放的，一旦发生丢失、损坏、消磁等问题，持卡人必须到参保地办理补卡、换卡业务，既影响及时就医，还增加参保人员花费。在跨省异地就医备案人群中，长期在异地居住的退休人员、异地工作人员占95%以上，这种长期性也决定了建立社保卡就医地受理业务的必要性。从朝阳区医保中心遇到的实际问题看，社保卡丢失、损坏、消磁或修改备案医院、卡结算报错等问题时有发生，参保人员只能到参保地进行补发或维护处理。因此，实现社保卡补、换、修改备案信息等业务的全国异地受理是广大异地就医备案参保人员的新期待。
二是加快推进医保三个目录等编码和相关标准、经办流程的全国统一。在跨省就医直接结算中，难免发生退费、追回、拒付、补支等问题。朝阳区医保中心在对异地就医医疗费用审核支付工作中，深感在这些业务环节上由于缺乏统一的编码、标准和经办流程等给经办工作带来的不便和效率损失，深感就医地与参保地业务横向协同的重要和迫切。早日实现三大目录等编码的统一，推进经办业务流程和标准规范的统一，是基层医保经办机构的期望和现实需要，也是跨省就医直接结算实现优质高效目标的要求。目前，在异地就医直接结算工作中，国家、省市、区纵向协同较为顺畅，横向协同有待加强。基层医保经办管理中的系统协同、制度协同、执行协同需要更完善的顶层设计。
三是关注基层经办能力建设。跨省就医的主要方向，实际上是参保人员由经济社会欠发达、优质医疗资源相对不足的地区，向经济社会发达、优质医疗资源相对集中的城市转移。这一取向必将长期存在，必将成为就医地基层医保经办机构的一项长期任务，因为基层经办机构是跨省就医经办管理的终端落实者。而发达地区的基层医保经办机构都是超负荷工作，朝阳区医保中心现有经办人员145人，为参加医疗、工伤和生育保险的750.5万人提供经办服务，经办人员与本区域参保人数之比为1：51700。再加上异地来京就医人员，其工作负荷更重。迫切需要从人力物力配置、激励机制创新和运行经费保障等方面进行综合考量，加强顶层设计。
（根据《中国医疗保险》杂志2017年第12期《跨省就医直接结算的探索与思考——基于北京市朝阳区的实践》改编，作者楚魏冯霞张晓瑜；改编：海韵）
