吉安永丰县：多向发力强化基金监管

近年来，永丰县医保局常态化开展医疗保障基金监管，严厉打击医保领域违法违规行为，不断健全医保基金安全监管体系，有序有力维护全县医保基金运行安全。

一是开展自查自纠，推进源头治理。对定点医疗机构开展自查自纠、全面核查工作，进一步规范医保和医疗服务行为，推动形成医保基金监管的高压态势。2023年永丰县医保局现场检查307次，追回违规费用188.42万元。

二是推进智能审核，实现一网监控。为进一步创新监管方式，提升监管效能，永丰县医保局积极打造覆盖所有定点医疗机构智能审核系统，通过大数据挖掘和人工智能审核等手段，随时发现违规行为及时予以提醒，初步实现医保基金智能监控“一张网”。

三是实施“一网三员”，创新监管模式。由县医疗保障局、县医保中心、各乡镇政府组成一级监管网格，全县各定点医药机构组成二级监管网格，一级监管网格负责对二级网格管理指导。建立“网格长+网格督导员+网格员”分片抓包监管机制，由县医保局科级干部担任网格长，引入第三方监管人员担任网格督导员参与日常稽核检查，县医保局和各乡镇政府医保业务人员担任网格员，对全县各级定点医疗机构和零售药店进行监督。组建社会监督员队伍，聘任人大代表、政协委员、律师、志愿者、基层干部等20名人士为医疗保障社会监督员，协同参加打击欺诈骗保专项治理等行动，形成上下联动、社会参与的全覆盖医保基金监管体系。

四是强化部门协作，凝聚监管合力。联合卫健、市监等部门开展医药机构不合理检查及用药突出问题专项治理，积极与审判机关、公安机关建立协作机制，印发《永丰县医保基金综合监管工作制度》，建立健全相互配合、共同尽责的医保基金监管联防联控机制，确保医保基金能够合规安全使用。