西安市莲湖区常态化做好2024年DRG付费工作

        近日，西安市莲湖区医保局按照全面总结、规范提升的要求，全面总结去年DRG支付方式改革情况，周密谋划今年DRG付费工作重点，高标准推进全区DRG付费工作常态化开展。

        一、认真总结 夯实基础
        一是启动早措施实。局领导亲自谋划，全程参与。去年3月初，全市首家召开启动会。随后，开展８场交流培训，结成４组帮扶小队，对28家235个病案和224份医保结算清单进行多轮检查，确保各项措施落细落实。期间，4家公立社区卫生服务中心主动更换基卫HIS系统，为省市医保部门解决该系统无法升级对接的问题提供了思路。二是督导严质量高。制定实地检查表，开展全覆盖检查，建立28家机构工作台账。结合上传数据审核结果，形成问题清单12项，再次精准督导，逐项整改落实，有效提升工作质量。去年1月至11月，全区开展DRG付费的31家机构，共上传4.5万条数据，医保基金支付1.68亿元。

        二、理清思路 明确重点
        今年，区医保局将加强培训、严格审核和加大监管等作为DRG付费工作重点。一是加强学习。将DRG付费培训列入年度业务培训计划，狠抓医保部门牵头指导与专项监管、定点医疗机构规范开展的学习培训，不断提升业务能力。二是严格审核。对已参与DRG付费的31家机构，严格审核上传数据，收集解答各类疑问；对新申请DRG付费的机构，建立审核标准，严格指导把关，筑牢夯实基础。三是加大监管。借鉴外地DRG付费监管先进经验，与负责医保基金监管的第三方公司共同学习，制定实施辖区此专项检查的标准内容，全力维护医保基金安全。

        三、精准发力 提质增效
        针对辖区定点医疗机构常态化申请DRG付费业务的情况，严格把好审核准入关口。一是制定审核标准。参照前两年DRG支付方式改革工作任务清单，形成我区11项申请资料目录和10条实地检查标准，作为资料审核和实地检查的依据。二是梳理业务规范。围绕贯标、病案首页、医保结算清单等重点工作，将《关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案》，以及相关培训课件等15份资料汇总成册，方便查询学习。三是加强指导帮带。将新申请DRG付费的定点医疗机构集中指导，扎实做好专班组建、学习培训和贯标编码等准备阶段工作；联系市局和创智公司，认真做好数据上传、问题整改等模拟结算工作，为开展正式结算打好坚实基础。

        目前，全区开通住院医保结算的机构共36家，占一级及以上机构总数的72%，全面完成DRG支付改革任务。其中，开通DRG付费31家，中医类定额5家，均能够按时上传数据全部通过审核。另外，还有3家定点医疗机构计划申请开通DRG付费业务，正扎实有序做好各项准备工作。