安徽省明光市：“三张牌”做好基本医疗意外伤害保险经办服务工作

       为加强医保基金监管，确保医保基金安全运行，明光市用“三张牌”扎实推进基本医疗保险意外伤害经办服务工作,织劳医保基金“安全网” 。2023年意外伤害累计报销3081人次，拒付121人次，拒付金额19.7119万元。         
       打好“申报登记牌”。参保人员凡因外伤住院，并进行医保报销的，必须填写《滁州市参保职工（居民）意外伤害申请表》，并如实登记受伤时间、地点、原因、经过、是否有第三方责任人等，禁止使用“因外伤所致”“因不明原因”等模糊词语，并要求患者家属或委托代理人对填报内容的真实性作出书面承诺，如有虚假情况承担一切责任并接受相应处罚，从制度上严把外伤登记关。
       打好“调查举证牌”。对市外且医疗费用高、致伤原因复杂的案件，委托中国人保第三方商业保险公司选取有调查取证经验丰富的人员成立意外伤害调查工作小组进行实地核查。通过医院调查、现场调查、入户调查、以及检查门诊病历和入院记录等医疗资料全面了解患者致伤原因，重点调查征询伤者本人、送医人、事故目击者以及第一接诊医生等人员，采取正面了解与侧面调查相印证相结合的方式，排除第三方责任人并甄别外伤性质，确保调查结果真实有效。
       打好“宣传监督牌”。加大宣传医疗保险、意外伤害调查相关政策，明确参保人员的权利、责任和义务，鼓励社会监督、群众举报，媒体监督，夯实基金管理的堤坝。严格核查和防范有第三方负担的违规报销，并与公安机关等部门协作配合，建立共享机制，对发现有意隐瞒第三方责任人承担的事故责任，造成基金流失的，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金，责令退回骗取的社会保险金并联系司法机关追究相关人员的法律责任。