新沂市医保局三项举措抓实医保基金管理

        新沂市医保局认真学习贯彻主题教育精神，坚持“精准、高效、便民”的服务准则，以服务民生为基本，以高标准严要求为导向，努力做好医疗机构的有力后盾，打造百姓满意的医保。
        合理分配医保基金，提升对医疗机构管理与服务。基金的合理分配，可以帮助基层医疗机构对有限基金的合理使用，帮助医疗机构确定投入需求、优化资源分配、减少浪费并提高基金使用率。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，全面分析全市医保基金预算执行情况，综合考虑参保缴费人员、享受待遇人数、人均待遇支出变化、待遇政策调整等情况，合理测算医保基金收入、支出及结余情况数据，确保医保基金预算编制科学精准，从而让医疗资源能够得以充分利用，解决百姓看病难、就医贵的大难题，提升群众的医保幸福感和满意度。
        构建考核评价机制，优化医疗机构服务体系。制定基本医疗保险定点医疗机构年度考核工作流程，周密部署考核计划，确定详细的考核方案，组建考核小组，计划于每年年底前完成考核工作。强化考核结果运用，及时向定点医药机构反馈考核结果，提出改进建议和整改要求，并将根据考核结果，兑现预留金、续签服务协议。设定合理和可衡量的目标，对基层医疗机构每个绩效指标设定具体、可衡量和有挑战性的目标，确保各级目标之间具有关联性和连贯性，从而形成逐级推进的绩效管理体系，优化医疗服务体系。
        推进基金智能审核，保障医疗机构基金安全运行。加强医保基金日常运行动态监测，每月定期分析医保基金数据，并形成医保基金分析报告。通过医保基金运行纵向分析比较和各医疗机构间横向指标评价分析比较，加强对我市医保基金合理运用的科学性、规范性监测，并定期召开与医疗机构的现场沟通交流会，以及日常信息平台沟通指导，确保医保基金结算工作顺利开展。充分运用医保结算清单信息异常、结算明细信息异常、疾病诊断编码异常、手术操作编码异常、手术操作编码与性别不符、诊断编码与手术操作编码不符等规则，通过结算清单的信息异常提示诊断编码与手术操作编码的校验关系等，不断提升DRG/DIP数据质量，加强DRG/DIP支付方式下医保基金智能审核和监控。