新疆阿勒泰地区布尔津县： 县医保局建立“三项制度”筑牢基金监管防线

   一是推行行政约谈工作制度。全面推行《布尔津县医疗保障局行政约谈工作制度》，凡违规，必约谈；凡约谈，必公开，行政约谈超过2次以上，取消定点医疗机构年终绩效考核优秀等次。今年以来，先后集体约谈40家定点医药机构，对10家工作不到位的定点机构负责人进行了约谈，拒付追回违规使用医保基金51.26万元。
   二是建立基金运行分析调度制度。聚焦定点医疗机构存在的突出问题，利用大数据筛查手段，每季度进行医保基金DRP数据分析，形成《医保基金使用负面清单》，将高套病组、低标住院、分解住院、转嫁费用等行为列为稽核重点，抽取住院病历300余份进行审核，拒付医保基金1.5万元，发现问题及时反馈处置。
   三是完善社会监督制度。联合县财政局出台《布尔津县打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，设立专项奖励资金10万元，公开举报热线，鼓励全社会参与基金管理，目前已兑现举报奖励1起，奖励金935元。聘请社会监督员8名，形成社会监督的良好态势。