淮安市涟水县：构建医保管理信用体系成效显著

近年来，涟水县医保局创新将信用融入医保工作关键环节，努力构建以信用监管为主的新型监管机制，在制度体系、运行机制、信用管理、平台建设等方面，构建起基于信用数据的新型管理体系，取得良好的社会效果。
全面落实医药机构失信惩戒。根据《江苏省医疗保障定点医药机构及参保人员失信行为惩戒办法》，将违反医保规定的定点医药机构纳入信用管理。截止9月末，全县有1名参保人员，9家定点零售药店、31家定点医疗机构被列为一般失信单位，失信信息将在省信用门户网站向社会公开失信信息，公示期1年；被列为失信单位的监督对象，将增加医保检查频率。

建立信用分级与考核相挂钩。在医保定点服务协议中，明确对相关定点医药机构实行分级管理，划分为AAA级、AA级、A级和无级别四个级别。将信用监管与执法检查“合二为一”，对定点医药机构实行差异管理，信用等级在AA级及以上的，做到“无事不扰”；信用等级为A级的，降低检查频次；信用无等级的，实行“重点关照”，同时对不同级别医药机构的预付费用比例、年终返还医保服务质量保证金比例各有不同标准。

推行医保业务经办信用承诺制。部门协作，打通与卫健、市场监管等部门对接，推动失信行为跨领域、跨部门联合惩戒，实现医保领域信用状况各领域共享。出台医保领域前置信用修复制度，实施行政处罚的同时，告知企业信用修复途径，明确信用承诺、专题培训、公益活动等修复措施。参保群众在办理异地就医、外伤报销等医保业务事项时，如缺少证件材料的，可签订信用承诺书，直接办理，方便群众。