淮安市涟水县：推进法制医保建设，维护医保基金安全

今年来，涟水县医保局坚持系统思维、底线思维，以加快推进医保基金监管制度体系改革，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为，维护社会公平正义，多措并举推进社会治理现代化，助力更高水平的平安涟水建设，形成共建共治共享的社会治理现代化新格局。

党建引领，充分发挥组织领导作用。充分发挥党组织在医保基金监管中的战斗堡垒和党员先锋模范作用，制定《涟水县深化医疗保障制度改革实施方案》，明确未来5-10年全县医保基金监管工作目标、改革路径。建立县内定点医药机构主要负责人监督约谈机制，对医疗机构日常监管中发现的重大违规问题，对医院主要负责人予以问责，问题严重的，移交县纪委监委处理，压紧压实基层医药机构党员干部工作责任。

健全机制，高效防范社会稳定风险。启动行政执法。全面贯彻“行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核”三项制度。修订规范行政检查告知文书、现场检查记录、调查记录、检查报告等制式文书12个。抽查复核行政检查、行政处罚案卷20件。健全监督检查制度。推行“双随机、一公开”监管机制，完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查等检查制度。先后开展打击诈骗医保基金专项整治行动、医疗救助资金使用专项检查、定点医药机构全覆盖、医保定点民营医疗机构专项检查、冒用死亡人员医保卡刷卡、药店刷卡购药超5000元、工伤人员报销医疗费用等多项检查，实现全县定点医药机构检查全覆盖。推进政务公开。坚持以公开为常态，不公开为例外原则，推进决策公开、执行公开、服务公开、结果公开。运用政府门户网站、微信公众号，主动做好医保信息公开、政策解读和动态宣传。

优化服务，深入推进“放管服”改革。高质量落实江苏省医保政务服务事项清单，实现全部32项事项网上办、掌上办。梳理依申请公共服务事项“省定清单”及“个性清单”，确保事项梳理全面准确、有法可依。高标准推进“一网通办”，积极协同有关部门推进“出生一件事”、“身后一件事”、“退休一件事”、“退役军人一件事”等事项。建成“15分钟医保服务圈”省级示范点2个，市级示范点4个持续提升医保公共服务水平。全面推行证明事项告知承诺制，对省清单2项待遇支付事项涉及的5类证明材料实行告知承诺，运行12393医保服务热线，提供7×24小时全天候医保话务服务。高效推进国家医保信息平台建设上线，持续优化医保定点协议管理，降低医保定点准入门槛，进一步压缩评估时限，优化评估流程。