芜湖市医保局无为市分局：三个“持续”加强医共体医保基金监管

为切实维护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”，无为市分局以组织开展医保基金监管安全规范年行动为契机，建立健全关口前移的基层医疗机构监管机制，扎实推进医保基金使用常态化监管工作。
一是“面对面”培训，提能力。以提升基层医疗机构的自我管理能力为“抓手”，在扎实开展基金监管集中宣传月的基础上，组织定点医疗机构开展专题座谈会17场、“基金安全进医院”专题培训5场，医保专题调研23家医疗机构。内容以医保待遇政策为基础，以基金监管法规为重点，以医保答疑解惑为特色，着力提升基层医疗机构医保从业人员的综合管理水平。以医院医保科为切入点，进一步覆盖至全院，最终提升全体人员医保基金监管意识，形成“敢管理、能管理、会管理”的递进效益。
二是“点对点”提示，促规范。依托安徽省医疗保障信息平台，发挥大数据分析优势，切实提升基金监管事前防范能力。截至6月份，医疗机构事前事中接入率已达97%，有效加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪。同时，对日常监控发现的风险点及疑点问题，及时以监管提示单的形式点对点发送给医疗机构，督促医疗机构认真自查，对医疗服务行为不规范的地方及时制止纠正，对医保政策落实不到位的地方及时整改落实，对监控规则库制订不完善的地方及时反馈修订。上半年累计发送提示单100余份，涉及疑点问题300余项。
三是“手把手”带教，强管理。积极落实医保基金监管派驻督导制度，在3个医共体牵头医院均派驻专业的医保监管督察员，“手把手”指导牵头医院开展医共体内部医保监督检查，防范各类医保违法违规行为。在辖区内现场检查、病案审核等各类监督检查中，视情况邀请医共体相关人员参加，在检查中发挥临床专家的专业能力，使检查更科学合理。同时有利于进一步推动县域医共体医保基金监管关口前移，落实规范使用医保基金的主体责任。