淮阴区医保局：智能审核“三规范”守好人民“看病钱”

       今年以来，淮阴区医保局根据省、市医保局文件精神要求积极规范推进医保基金智能审核工作，进一步提升医保基金监管实效，维护医保基金安全。
        规范审核程序。明确岗位职责、工作流程及审核时效，分工有序做好系统推送数据的初步审核，一对一与定点医疗机构沟通交流，及时对接处理疑点申述反馈、解释说明、佐证材料，科学高效公平公正审核医疗机构申诉材料。
        规范文件依据。严格执行《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录数据库》以及相关文件规定，经办机构逐条逐项审核系统推送医疗机构违规数据，促使各定点医疗机构自觉遵守医疗保障政策，严防欺诈骗保行为的发生。
        规范机构管理。督导各定点医疗机构建立自我管理、自我约束的良性机制，指定专人负责智能监管系统应用工作，及时与临床科室沟通，按时间节点提交反馈意见及申诉材料，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。
        医保基金智能审核的不断完善是医保智能化的体现，引导着医疗机构遵守诊疗规范与医保管理政策，依法合规地开展医药服务，确保医保基金安全、高效、合理的使用，切实守好人民群众“看病钱”。