江西永丰县实施“四赋法”筑牢医保基金监管防线

医保基金作为人民群众的“看病钱”和“救命钱”，永丰县医保局坚持把基金监管工作放在首位，实施基金网格化管理制度，聘请社会监督员。今年以来，查处违规问题38条，收缴违规金额2.18万元，切实筑牢医保基金安全底线，织密织牢基本医疗保障网。

网格监管“赋能”。以“网格+监管”模式，每名网格员负责对辖区范围内的定点医药机构开展日常巡查监管，县医保局制定统一的监管记录单，明确监管内容、流程，网格员对标对表，对医药机构医保政策宣传、药品库存、大额刷卡小票是否属实等情况逐一进行对照检查，实现监管全覆盖、无盲区。永丰县医保局利用“医保基金规范使用建设年”主题活动，定期到各机构开展医保业务政策培训。自网格化管理运行以来，全县医药机构发现违规现象38条，及时整改违规现象38条。

联防联控“赋力”。联合卫健、公安、市场监管等部门组织全县定点医疗机构开展“2022年医疗保障基金省级飞行检查发现问题自查自纠”和“全市医疗保障基金监管检查检验专项治理”工作，精准查摆医保基金规范使用与管理方面存在的问题，列出问题清单，逐一整改销号。目前，全县26家一级医院、5家二级医院完成自查自纠工作，共有6家医疗机构通过自查自纠上缴违规金额2.18万元。

智能监控“赋智”。用好信息智能监管，创新智慧医保监管方式。进一步强化事中监管，充分使用国家医保信息平台的“智能监管系统”进行医保基金智能预警、智能审核监管，对发现的问题随时反馈和处理，并定期根据问题发生的频率分析深层原因，督促医疗机构从中发现自己的薄弱环节和不足之处，及时进行整改。截至目前，推送给医疗机构疑点数据3260条，拒付医保基金5147元。

全面宣传“赋效”。以“安全规范用基金，守好人民看病钱”为主题，开展宣传“五进”活动，发放各项医保政策宣传册及折页10000余份、《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》2000册、悬挂横幅标语、LED滚动播放100余处。结合医保业务培训，选取国家及省医保局公布的违法违规使用医保基金典型案例10个，组织全县“两定”医药机构医保经办人员、社会监督员开展学习培训，以案释法、以案示警，分五期培训，累计培训500人次。