吉安永丰县医保局：三聚焦促三改革

永丰县医保局始终把改革作为医保工作最鲜明的底色，立足智慧医保、公平医保、阳光医保、满意医保、责任医保五大建设，扎实推进医保改革并且取得了明显成效。强化医保基金监管方式改革，持续常态化开展“一站式”结算方式改革和医保支付方式改革。

一是聚焦基金安全，推进监管方式改革。持续强化推进医保基金监管方式改革，依托国家统一的医保信息平台，充分运用医保智能监管子系统，通过医保线上智能监控与线下稽核联动，线上分类处理疑点问题、生成稽核任务，线下领取任务、核查取证、结果录入工作模式，强化对医保基金使用行为的实时动态跟踪，实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，实现医保基金监管专业化、规范化、智能化、常态化。扎实推进医保基金全流程监管，切实维护基金安全。

二是聚焦便民目标，推进结算方式改革。继续全面开展医疗救助与医疗保险就医“一站式”结算工作。通过省异地就医结算系统、国家异地就医结算系统的现有结算模式，根据救助对象标识信息快速计算基本医保、大病保险、医疗救助等结算金额，实现省内和跨省异地住院的“一站式”直接结算。进一步加强医疗救助和基本医疗保险、大病保险费用结算的有效衔接，充分发挥医疗保障制度的综合效能，最大限度减轻困难群众医疗费用负担。2023年4月起，实行省内无异地。截至6月底省外就医人次为6750人次，总费用为3655.09万元，统筹支付1429.56万元，县外省内就医11375人次，总费用7155.81万元，统筹支付2894.67万元。

三是聚焦利民目标，推进支付方式改革。2023年继续实施医保支付方式改革，统筹推进DIP支付方式改革，利用“互联网+”监管平台，健全完善基金内控制度和基金运行风险预警机制。分类实行按床日付费、单病种限价控制次均费用等多种医保支付方式改革，促进定点医疗机构内部运行体制改革，逐步实现了“要求医疗机构控制费用”向“医疗机构自主控制费用”转变，使参保患者更大程度得到实惠，确保医保基金更加安全、平稳运行。